La chirurgia della cataratta assistita dal laser a femtosecondi (FLACS) è uno sviluppo recente nella storia della chirurgia della cataratta. Il laser a femtosecondi può essere utilizzato per creare piani di clivaggio tramite la fotointerruzione in tessuti trasparenti/trasparenti, focalizzati con l’aiuto dell’imaging intraoperatorio in tempo reale (tomografia a coerenza ottica (OCT) o scheimpflug).

Ad oggi, il laser può essere utilizzato per assistere il chirurgo creando piani di tessuto per:

1. Ferite
2. Cheratotomie arcuate
3. Capsulotomie anteriori
4. Frammentazione nucleare.

Risultati

Le prove disponibili indicano che la FLACS non comporta rischi aggiuntivi rispetto alla chirurgia della cataratta con facoemulsificazione non FLACS a piccola incisione. La FLACS può offrire un maggiore livello di precisione e ripetibilità per la creazione di piani di tessuto rispetto alle tecniche manuali. Di conseguenza, FLACS è pensato, e in alcuni casi è stato dimostrato, di offrire una gestione più precisa dell’astigmatismo incisionale (ferite e cheratotomie arcuate), la centratura della lente (capsulotomia) e una ridotta energia faco efficace (frammentazione nucleare).

Il costo del laser per i chirurghi/strutture chirurgiche è significativo. Attualmente, i chirurghi possono addebitare al paziente (di tasca propria, non rimborsato dall’assicurazione) solo l’uso del laser per l’imaging intraoperatorio (nel caso di lenti intraoculari a tecnologia avanzata (toriche e correttive della presbiopia) e la gestione dell’astigmatismo (tramite cheratotomie). Ci sono prove che la FLACS può gestire in modo prevedibile livelli inferiori di astigmatismo per i pazienti che scelgono questa correzione al momento dell’intervento di cataratta, e può migliorare i risultati dei pazienti con le IOL che correggono la presbiopia. Non ci sono prove sufficienti in questo momento per suggerire che la FLACS offra risultati migliori rispetto alla chirurgia della cataratta con facoemulsificazione a piccola incisione non FLACS per i casi standard con una IOL monofocale di base (non torica), o che la FLACS sia conveniente per tutti i casi. Ci sono alcune prove che suggeriscono che il FLACS migliora la sicurezza e i risultati del paziente in condizioni mediche selezionate (Fuchs/guttata corneale densa, lente cristallina sublussata, cataratta matura/avanzata, ecc.), ma l’addebito dell’uso del laser solo per motivi medici in queste impostazioni non è approvato.

Risorse aggiuntive

• American Academy of Ophthalmology. Review of femtosecond laser-assisted cataract surgery Editors’ Choice. San Francisco: Accademia americana di oftalmologia, 2014. Accessed September 14, 2017.
• Goldberg, DF et al. Femtosecond Laser-Assisted Cataract Surgery Pearls. Accademia americana di oftalmologia, EyeWiki. Agosto 2017. http://eyewiki.org/Femtosecond_Laser-Assisted_Cataract_Surgery_Pearls Accessed September 14, 2017.