Molte controindicazioni tradizionali alla terapia ormonale sostitutiva (HRT) sono basate sul potenziale teorico per questi ormoni di peggiorare un processo di malattia e sono raramente basate su dati di supporto. Questa revisione affronta i dati disponibili e la mancanza di dati che rendono difficile la prescrizione della TOS in una varietà di patologie comuni. In ogni circostanza, si presume che siano state provate terapie conservative basate sull’evidenza e che i sintomi della menopausa rimangano debilitanti e riducano la qualità della vita. La personalizzazione del prodotto, della dose, della via e del regime può evitare alcuni dei rischi teorici della TOS in particolari donne o condizioni e vengono fornite linee guida per ogni co-morbidità. In particolare, si discute che la TOS su misura può essere usata senza forti prove di un effetto deleterio dopo il cancro alle ovaie, il cancro all’endometrio, la maggior parte degli altri tumori ginecologici, il cancro all’intestino, il melanoma, una storia familiare di cancro al seno, la malattia benigna del seno, nei portatori di mutazioni BRACA, dopo il cancro al seno se la terapia adiuvante non viene utilizzata, il tromboembolismo passato, le vene varicose, i fibromi e l’endometriosi passata. Controindicazioni relative sono le malattie cardiovascolari e cerebrovascolari esistenti e il cancro al seno trattato con terapie adiuvanti. La consultazione con altri assistenti e il consenso scritto sono raccomandati in tutte queste circostanze difficili, ma nessuna condizione è una controindicazione assoluta alla TOS se il rischio potenziale è compreso, se la TOS è efficace nel controllo dei sintomi e se la qualità della vita rimanente è fondamentale.