Comunicato stampa
Lunedì, 28 gennaio 2008
Le prove supportano fortemente i diuretici come terapia iniziale, Specialmente nei pazienti neri
Una nuova ricerca mostra che nelle persone con pressione alta come parte della sindrome metabolica, un gruppo di condizioni che aumenta il rischio di malattie cardiache, i diuretici offrono una maggiore protezione contro le malattie cardiovascolari, tra cui l’insufficienza cardiaca, e sono almeno altrettanto efficaci per abbassare la pressione sanguigna come nuovi farmaci più costosi. I risultati vanno contro le attuali pratiche mediche che favoriscono ACE-inibitori, alfa-bloccanti e bloccanti dei canali del calcio per il trattamento della pressione alta in quelli con sindrome metabolica. Inoltre, i risultati forniscono importanti nuove prove a sostegno dell’uso di diuretici per la terapia iniziale di abbassamento della pressione sanguigna in pazienti neri con sindrome metabolica.
Le ultime scoperte dal “Antihypertensive and Lipid-Lowering Treatment to Prevent Heart Attack Trial” o ALLHAT, sponsorizzato dal National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) del National Institutes of Health, sono pubblicate nel numero del 28 gennaio di Archives of Internal Medicine.
“Questi risultati sono particolarmente importanti per i pazienti con sindrome metabolica perché molti medici attualmente prescrivono alfa-bloccanti, calcio-antagonisti e ACE-inibitori a causa dei loro effetti più favorevoli a breve termine sui livelli di zucchero e colesterolo nel sangue. Tuttavia, questa nuova analisi mostra che i diuretici sono migliori nella prevenzione delle malattie cardiovascolari e quindi non supporta la selezione dei nuovi farmaci rispetto ai diuretici per prevenire esiti di cattiva salute legati all’ipertensione o per abbassare la pressione alta”, ha detto Elizabeth G. Nabel, M.D, direttore, NHLBI.
ALLHAT è il più grande studio per confrontare un diuretico (clortalidone) con tre nuove classi di farmaci per il trattamento della pressione alta: un bloccante dei canali del calcio (amlodipina besilato), un alfa-bloccante (doxazosin mesilato) e un inibitore dell’enzima di conversione dell’angiotensina (ACE) (lisinopril). Ogni farmaco è stato utilizzato per iniziare il trattamento e altri farmaci potrebbero essere aggiunti se necessario per controllare la pressione sanguigna. Lo studio ha originariamente riferito nel 2002 che i diuretici erano i più vantaggiosi delle classi di farmaci studiati per il trattamento della pressione alta e per la protezione contro gli esiti cardiovascolari avversi.
Questa ultima analisi mostra che anche tra gli uomini e le donne con sindrome metabolica, e per entrambi i partecipanti neri e non neri (caucasici, ispanici, asiatici / Pacific Islanders e americani / alaskan Natives), i diuretici meno costosi costantemente controllare la pressione sanguigna, sono altrettanto vantaggiosi nella prevenzione di attacchi di cuore e morte per malattia coronarica. Sono anche più vantaggiosi dei farmaci più recenti nella prevenzione di una o più altre forme di malattie cardiovascolari tra cui insufficienza cardiaca e ictus. Un altro documento ALLHAT, pubblicato online il 13 novembre e riportato nel numero di febbraio 2008 di Diabetes Care, ha raggiunto conclusioni simili quando i pazienti con diabete sono stati esclusi.
Le persone con sindrome metabolica hanno tre o più fattori di rischio per la malattia di cuore tra cui elevata pressione sanguigna (130/85 mmHg o superiore), bassi livelli di HDL (colesterolo buono) (HDL meno di 40 mg/dL negli uomini o meno di 50 mg/dL nelle donne) e diabete o pre-diabete (glicemia a digiuno di 100 mg/dL o superiore).
Lo studio ALLHAT era uno studio randomizzato, in doppio cieco che ha coinvolto 42.418 partecipanti, età 55 e più anziani con pressione alta (140/90 mm Hg o superiore) e almeno un altro fattore di rischio per la malattia di cuore. Di questi, 23.077 aveva la sindrome metabolica con diabete o pre-diabete (glicemia a digiuno di 100 mg/dL o superiore) al momento dell’arruolamento. Circa il 35 per cento dei partecipanti erano neri.
In entrambi i partecipanti di studio nero e non nero con sindrome metabolica, il trattamento diuretico-based era più protettivo contro l’insufficienza cardiaca e anche contro la malattia cardiovascolare complessiva (malattia coronarica, ictus, insufficienza cardiaca o malattia arteriosa periferica combinata) rispetto all’ACE-inibitore e alfa-bloccante basato trattamenti. Rispetto al trattamento a base di calcio-antagonista, il trattamento diuretico è stato più protettivo contro l’insufficienza cardiaca.
“Lo studio ALLHAT è stato notevolmente coerente nel mostrare che il diuretico a basso costo è superiore ai farmaci più recenti per la prevenzione delle malattie cardiovascolari. I dati dimostrano che i diuretici possono essere efficaci come un singolo farmaco per la pressione alta ed essere inclusi in regimi di trattamento multi-farmaco nella maggior parte dei pazienti, compresi quelli con sindrome metabolica,” ha detto Paula Einhorn, M.D., direttore del programma, NHLBI Division of Prevention and Population Sciences.
Rispetto a quelli che assumono diuretici, i partecipanti neri con sindrome metabolica che ricevono ACE-inibitori avevano un controllo della pressione sanguigna più poveri e un rischio maggiore del 24% di malattia cardiovascolare complessiva. Questo includeva un 19 per cento maggiore rischio di malattia coronarica, un 37 per cento maggiore rischio di ictus e un 49 per cento maggiore rischio di insufficienza cardiaca. Hanno anche avuto un 70 per cento maggiore rischio di insufficienza renale.
“Nei pazienti neri con pressione alta e sindrome metabolica, le prove da ALLHAT supporta in modo schiacciante la scelta di diuretici di tipo tiazidico,” ha detto Jackson T. Wright, Jr, M.D., Ph.D., professore di medicina, Case Western Reserve University e autore principale dello studio.
“I farmaci per trattare l’ipertensione dovrebbero sempre essere combinati con approcci di stile di vita per abbassare la pressione sanguigna. I pazienti dovrebbero discutere questi risultati dello studio e il loro trattamento con i loro medici prima di fare qualsiasi cambiamento”, ha aggiunto Einhorn.
Per organizzare un’intervista su ALLHAT, si prega di contattare l’ufficio comunicazioni NHLBI a (301) 496-4236 o e-mail [email protected]. Per raggiungere l’autore Jackson Wright, si prega di contattare Alicia Reale nel dipartimento di relazioni con i media presso gli ospedali universitari, o e-mail a [email protected].
Parte del National Institutes of Health, il National Heart, Lung, and Blood Institute (NHLBI) pianifica, conduce e supporta la ricerca relativa alle cause, prevenzione, diagnosi e trattamento di cuore, vasi sanguigni, polmoni e malattie del sangue; e disturbi del sonno. L’Istituto amministra anche campagne nazionali di educazione sanitaria su donne e malattie cardiache, peso sano per i bambini e altri argomenti. I comunicati stampa dell’NHLBI e altri materiali sono disponibili online all’indirizzo www.nhlbi.nih.gov.
Il National Institutes of Health (NIH) – l’agenzia di ricerca medica della nazione – comprende 27 istituti e centri ed è una componente del Dipartimento della salute e dei servizi umani degli Stati Uniti. È la principale agenzia federale per condurre e sostenere la ricerca medica di base, clinica e traslazionale, e studia le cause, i trattamenti e le cure per le malattie comuni e rare. Per maggiori informazioni su NIH e i suoi programmi, visita www.nih.gov.
Sul National Institutes of Health (NIH):NIH, l’agenzia di ricerca medica della nazione, comprende 27 istituti e centri ed è una componente del Dipartimento della Salute e dei Servizi Umani degli Stati Uniti. NIH è la principale agenzia federale che conduce e sostiene la ricerca medica di base, clinica e traslazionale, e studia le cause, i trattamenti e le cure per le malattie comuni e rare. Per maggiori informazioni su NIH e i suoi programmi, visita www.nih.gov.
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