Informazioni sulla rosolia per gli operatori sanitari, tra cui epidemiologia, comunicabilità e trattamento.

In questa pagina:
Relazione di casi sospetti di rosolia
Test di laboratorio
Epidemiologia della rosolia
Presentazione clinica
Diagnosi della rosolia
Diagnosi differenziale
Comunicabilità della rosolia
Complicazioni della rosolia
Trattamento della rosolia
Esclusione consigliata

Riportare i casi sospetti di rosolia

Se si sospetta la rosolia in un paziente:

• Chiama immediatamente MDH al 651-201-5414 o al numero verde 1-877-676-5414 per segnalare.
• Raccogliere campioni per RT-PCR e test sierologici.

Test di laboratorio

Riferimento ai test di laboratorio per la rosolia presso il laboratorio di salute pubblica MDH per le istruzioni e i requisiti di raccolta dei campioni.

Epidemiologia della rosolia

La rosolia una volta era comune negli Stati Uniti con circa 50.000-60.000 casi (principalmente nei bambini piccoli) riportati ogni anno. L’ultima grande epidemia negli Stati Uniti si è verificata durante il 1964-1965, con circa 12,5 milioni di casi, con conseguenti 2.000 casi di encefalite, 11.250 aborti terapeutici o spontanei, 2.100 morti neonatali e 20.000 bambini nati con la sindrome da rosolia congenita.

Dopo l’autorizzazione del vaccino nel 1969, i casi di rosolia riportati sono diminuiti drasticamente. La rosolia è stata dichiarata eliminata dagli Stati Uniti e dalle Americhe rispettivamente nel 2004 e nel 2015. L’eliminazione significa che la trasmissione endemica non si verifica più, ma casi sporadici possono essere importati da aree in cui la rosolia è ancora comune. Il continuo successo nel mantenere l’eliminazione della rosolia dipende dal mantenere alti i tassi di vaccinazione.

In tutto il mondo, si stima che ogni anno circa 110.000 bambini nascano con la sindrome della rosolia congenita, soprattutto nel Sud-Est asiatico e in Africa.

Presentazione clinica

Definizione del caso clinico della rosolia (bambini/adulti):

• Inizio acuto di eruzione maculopapulare generalizzata
• Febbre superiore a 99°F (37,2°C)
• Artrite, linfoadenopatia o congiuntivite

Fino al 50% delle infezioni da rosolia possono essere subcliniche. Nei bambini, l’eruzione cutanea è di solito il primo segno della malattia e il prodromo è raro. Nei bambini più grandi e negli adulti, di solito c’è un prodromo da 1 a 5 giorni con febbre di basso grado, malessere, linfoadenopatia e sintomi respiratori superiori che precedono l’eruzione. Testalgia o orchite possono essere presenti nei maschi post puberali. Le macchie di Forschheimer possono essere notate sul palato molle ma non sono diagnostiche per la rosolia.

L’eruzione di solito si verifica inizialmente sul viso e poi progredisce verso il basso verso il tronco e le estremità. Dura circa 3 giorni, è più debole dell’eruzione del morbillo e non si coalizza. Spesso è più evidente dopo una doccia o un bagno caldo.

La linfoadenopatia può iniziare una settimana prima dell’eruzione e durare diverse settimane. I nodi post-auricolari, cervicali posteriori e sub-occipitali sono comunemente coinvolti.

Sindrome da rosolia congenita (CRS) definizione del caso clinico (neonati/qualsiasi dei seguenti):

• Sordità, difetti cardiaci, difetti oculari, microcefalia, danni al fegato e alla milza, ritardo nello sviluppo, alterazioni ossee

Quando l’infezione avviene durante la prima gravidanza, il rischio di infezione fetale può arrivare all’85%. Il virus può colpire tutti gli organi del feto e causare una varietà di difetti congeniti, morte fetale, aborto spontaneo o parto prematuro. La CRS è rara quando l’infezione avviene dopo la 20a settimana di gestazione.

La sordità è la complicazione più comune dell’infezione congenita da rosolia. Altre possibili manifestazioni includono cataratta o glaucoma congenito, cardiopatia congenita (più comunemente dotto arterioso pervio o stenosi dell’arteria polmonare periferica), retinopatia pigmentaria, porpora, epatosplenomegalia, ittero, microcefalia, ritardo dello sviluppo, meningoencefalite o malattia delle ossa radiolucente.

Diagnosticare la rosolia

La maggior parte degli operatori sanitari statunitensi non ha mai visto un caso di rosolia. La rosolia non può essere diagnosticata senza adeguati test di laboratorio.

I fornitori dovrebbero considerare la rosolia nei pazienti che soddisfano la definizione di caso clinico per la rosolia o CRS. Poiché la rosolia è rara, i fornitori dovrebbero chiedere al paziente qualsiasi esposizione nota o storia di viaggio (nazionale o internazionale) nei 30 giorni precedenti la comparsa dei sintomi.

Diagnosi differenziali

I fornitori dovrebbero anche considerare altre eziologie infettive e non infettive che possono causare febbre ed eruzione generalizzata, tra cui:

• Morbillo, scarlattina, Roseola infantum, malattia di Kawasaki, eritema infettivo (quinta malattia), Coxsackievirus, Echovirus, virus di Epstein-Barr, HIV, febbre faringocongiuntivale, influenza
• Dengue, febbre maculata delle Montagne Rocciose, Zika virus
• Fenomeni dermatologici delle febbri emorragiche virali (VHF)
• Sindrome da shock tossico, sifilide cutanea
• Reazioni ai farmaci (es.g., antibiotici, dermatite da contatto)

Comunicabilità della rosolia

Se si sospetta la rosolia, gli operatori sanitari devono seguire i passi di prevenzione dell’infezione in Minimizzare la trasmissione del morbillo nelle strutture sanitarie, poiché la rosolia imita il morbillo nelle prime fasi della malattia.

• Il periodo di incubazione per la rosolia è di circa 14 giorni (range 12-23) dall’esposizione alla comparsa dell’eruzione cutanea.
• La rosolia è infettiva da 7 giorni prima a 7 giorni dopo la comparsa dell’eruzione cutanea.
• I bambini con CRS possono rilasciare il virus fino a un anno.
• I casi subclinici possono trasmettere il virus.
• La trasmissione per via aerea attraverso i nuclei di goccioline aerosolizzate è la via primaria di trasmissione.
• Si raccomandano precauzioni per l’aria.

Complicazioni della rosolia

La rosolia è generalmente lieve e autolimitata. Rare complicazioni della rosolia acquisita includono porpora trombocitopenica ed encefalite.

Trattare la rosolia

• Non esiste una terapia antivirale specifica per la rosolia.
• L’uso post-esposizione del vaccino o della globulina immunitaria (IG) non è efficace per la rosolia.

Esclusione raccomandata

• I casi sospetti e confermati di rosolia devono essere isolati a casa senza visitatori fino all’8° giorno di eruzione (l’insorgenza dell’eruzione è considerata il giorno 0).
• Oltre raccomandazioni sull’esclusione o isolamento devono essere fatte in collaborazione con MDH e/o il dipartimento sanitario locale.