Insuline Humalog® e Novolog®

di John Walsh, P.A., C.D.E. e Ruth Roberts, M.A.

Humalog, Novolog e Regular a confronto
Differenze tra Humalog e Novolog
Consigli per le insuline veloci
Informazioni aggiuntive sulla pompa
Problemi di conservazione
Risultati della ricerca clinica

Vedi anche Cinetica vs. Dinamica, Humalog & Calore e rapporti degli utenti

Come Regular, Humalog e Novolog sono usati per coprire pasti e spuntini. La maggior parte dei pasti aumenta lo zucchero nel sangue solo per 2 o 3 ore dopo. Una volta iniettata, l’insulina regolare impiega 30 minuti per iniziare a lavorare, ha un picco tra le 2 e le 4 ore e si mantiene per 6-8 ore, molto tempo dopo che il pasto ha smesso di aumentare lo zucchero nel sangue. Humalog e Novolog, d’altra parte, iniziano a lavorare in circa 10 minuti, i picchi a un’ora o un’ora e mezza e se ne vanno in circa tre ore e mezza o quattro ore.

Molte persone che hanno provato queste insuline più veloci riferiscono che il loro controllo è migliorato e che si sentono meglio. Il grande vantaggio delle insuline veloci è che corrispondono al “tempo di azione” della maggior parte dei pasti. Si possono prendere appena si inizia a mangiare, piuttosto che i 30-45 minuti prima di mangiare richiesti da Regular. Non è più necessario anticipare accuratamente quando voi (o il vostro bambino con diabete) inizierete a mangiare. Inoltre, Humalog e Novolog lasciano il vostro corpo più velocemente in modo da non avere insulina residua causando zuccheri nel sangue bassi nel tardo pomeriggio o, peggio ancora, nel bel mezzo della notte.

Per la maggior parte dei pasti, insuline veloci sarà abbassare lo zucchero nel sangue allo stesso tempo il cibo è in aumento. L’aumento dello zucchero nel sangue visto in un paio d’ore dopo aver mangiato è molto più basso, soprattutto con Novolog, ed entro la fine delle tre ore, lo zucchero nel sangue è spesso tornato al suo punto di partenza.

Con Humalog o Novolog, sei meglio attrezzato per prevenire il picco di zucchero nel sangue tra i pasti, evitando i bassi che risultano dall’accumulo combinato di insuline ad azione regolare e lunga. La nuova insulina Lantus è una scelta eccellente quando si usano queste insuline veloci per coprire i pasti. I tempi di azione chiaramente definiti per le insuline veloci rendono più facile regolare correttamente le dosi dei pasti.

Humalog e Novolog sono anche eccellenti insuline da usare per abbassare gli zuccheri nel sangue alti. La loro azione più veloce significa che meno tempo è speso a livelli elevati di zucchero nel sangue, e ci sarà meno insulina residua innescando zuccheri bassi del sangue più tardi.

Humalog è prodotto da Lilly ed è stato rilasciato negli Stati Uniti nel 1996, mentre Novolog è fatto da Novo Nordisk ed è stato rilasciato nel 2001. Entrambe le insuline offrono un tempo di azione più rapido rispetto all’originale insulina regolare “a breve durata d’azione”, che è diventata disponibile per la prima volta nel 1921. Tuttavia, gli utenti riportano anche differenze significative nell’attività tra ciascuna delle tre insuline. Diamo prima un’occhiata a queste differenze.

Differenze tra Humalog e Novolog rispetto a Regular

Utilizzando le iniezioni, Humalog, Novolog e Regular sono utilizzati principalmente per coprire pasti e spuntini e per abbassare gli zuccheri nel sangue alti. La maggior parte dei pasti crea un aumento della glicemia solo per un breve periodo di tempo, normalmente da 2 a 3 ore. L’insulina regolare, disponibile dal 1922, impiega 30 minuti per iniziare a lavorare, ha un picco di 3 o 4 ore dopo l’iniezione e continua ad abbassare gli zuccheri nel sangue per 6 fino a 8 ore. Humalog, d’altra parte, inizia a lavorare in 10 minuti, ha un picco da un’ora a un’ora e mezza e se ne va in circa 3 ore e mezza. L’insulina Novolog ha un inizio d’azione ancora più veloce e raggiunge il picco in 40-75 minuti, cosa che ha sorpreso molti quando sono passati da Humalog a Novolog.

Il grande vantaggio delle insuline più veloci è che possono essere prese appena si inizia a mangiare, piuttosto che i 30-45 minuti prima che è richiesto da Regular. L’attività di Humalog e Novolog corrisponde al “tempo di azione” per la maggior parte dei pasti. Per le madri di bambini piccoli e per chi è sempre in movimento, questo è un enorme vantaggio. Piuttosto che dover guidare la tempistica imprevedibile dei pasti, le persone possono ora aspettare che il pasto inizi. Chi si sente male può semplicemente aspettare di coprire il cibo che non è sicuro di mandare giù. I bambini che sono mangiatori schizzinosi possono ricevere la loro dose dopo aver finito il pasto con poca perdita di controllo.

Humalog e Novolog si abbinano molto meglio ai pasti, abbassando lo zucchero nel sangue nello stesso momento in cui il cibo lo alza. Gli zuccheri nel sangue misurati da una a due ore dopo aver mangiato non hanno un picco così alto come fanno con Regular, e alla fine della terza ora, lo zucchero nel sangue può essere vicino al suo punto di partenza. Il tempo di azione più veloce di queste due insuline significa che l’azione dell’insulina dal bolo del pasto precedente è andato prima che il pasto successivo inizia.

Rispetto al regolare, entrambe le insuline veloci offrono il vantaggio di avere meno attività insulinica prima di andare a letto con meno reazioni notturne. Humalog e Novolog lasciano il tuo corpo più rapidamente, quindi non hai insulina residua che causa zuccheri nel sangue bassi nel mezzo della notte. Sei meglio attrezzato per fermare lo spiking tra i pasti e non sei più esposto all’accumulo sovrapposto di boli regolari. Tuttavia, per coloro che pagano la propria insulina, lo shock del prezzo può essere significativo. Humalog e Novolog hanno un prezzo tipico di circa 60 dollari a bottiglia, mentre Regular può essere ottenuto a partire da 18 dollari a bottiglia.

Differenze tra Humalog e Novolog

Un paio di differenze importanti sono state riportate dagli utenti tra Novolog e Humalog. Specialmente tra i pompatori che passano da Humalog a Novolog, sono emersi rapporti che Novolog sembra essere sia più forte che più veloce di Humalog, e le dosi devono essere ridotte per prevenire l’ipoglicemia. Le riduzioni di dose sono spesso nell’ordine del 10%, e può essere saggio ridurre le dosi subito per prevenire bassi indesiderati. Se invece gli zuccheri nel sangue aumentano, le dosi possono sempre essere aumentate di nuovo.

Novolog inizia anche a lavorare più velocemente di Humalog. Sebbene non sia stato riportato alcun confronto diretto tra Novolog e Humalog, uno studio di ricerca ha rilevato che in individui normali, Novolog raggiunge il picco di attività a 52 minuti, rispetto ai 145 minuti (2 ore e 25 minuti) dell’insulina regolare. Humalog raggiunge il picco a circa 75 minuti (Eur J Clin Pharmacol 1999 May;55(3):199-203). Sia i pompatori che gli iniettori possono notare letture più basse dopo il pasto a causa dell’inizio più veloce dell’azione.

I tempi di azione chiaramente definiti dell’insulina veloce rendono più facile la risoluzione dei problemi. Per informazioni su come determinare il numero di carboidrati coperti da ogni unità, vedere il Fattore Carboidrati – Regola 2,6. Humalog e Novolog sono anche eccellenti per abbassare gli zuccheri alti nel sangue con meno tempo trascorso a livelli elevati di zucchero nel sangue, e meno insulina residua lasciata per innescare zuccheri bassi nel sangue più tardi. Per informazioni su come abbassare gli alti in modo sicuro, vedi la Regola 1800,

Tips For Fast Insulins

Test spesso. Testate spesso la vostra glicemia per determinare come le insuline veloci funzionano meglio per voi. Come si inizia a utilizzare Humalog o Novolog, è saggio testare prima di mangiare, 2 ore dopo aver mangiato, e ogni volta che si verificano sintomi insoliti. Fai spesso il test e usa particolare cautela quando abbassi gli zuccheri alti nel sangue. Essere particolarmente attenti per bassi a una o due ore dopo un pasto e in altri momenti inaspettati.

Coprire il cibo in modo diverso. Il grande vantaggio delle insuline più veloci è la loro convenienza. Anche se un tempo di 10-20 minuti è l’ideale, le dosi e i boli possono essere presi con il primo boccone di cibo con un ottimo controllo post-pasto. Naturalmente, la loro azione rapida significa che non bisogna ritardare il pasto! Se la glicemia prima del pasto è alta e si ritarda a mangiare per permettere alla glicemia di scendere, il cibo deve essere mangiato all’ora prevista per evitare un abbassamento della glicemia.

I cibi che hanno un alto indice glicemico e alzano rapidamente la glicemia, come i cereali freddi o una focaccia a colazione, sono più facili da coprire con le insuline veloci. D’altra parte, quando si mangiano carboidrati a basso indice glicemico come la pasta al dente o un burrito di fagioli, la glicemia può scendere prima che questi alimenti possano essere completamente digeriti. Per gli alimenti occasionali con un basso IG, le dosi o i boli possono essere divisi. Prendine metà prima del pasto e la seconda metà un’ora o due dopo aver mangiato. Le pompe hanno anche boli doppi o estesi per allungare l’azione dell’insulina. Un’altra opzione è quella di utilizzare un’iniezione di regolare per abbinare i carboidrati lenti. Anche i pasti ad alto contenuto di grassi possono occasionalmente richiedere una copertura simile. Se il vostro zucchero di anima è basso o sul bordo di basso al momento del pasto, mangi il pasto e prenda una dose leggermente ridotta di insulina veloce dopo.

Trattare i bassi diversamente. A causa della loro azione più rapida, i carboidrati veloci sono raccomandati quando è necessario trattare gli zuccheri nel sangue bassi. Le pastiglie di glucosio, il miele o le caramelle con destrosio, come le Sweet Tarts, funzionano meglio. Gli zuccheri bassi nel sangue di solito si verificano entro 3 o 3 ore e 1/2. Ovviamente, se un calo di zuccheri nel sangue si verifica una o due ore dopo una dose o un bolo, saranno necessari più carboidrati per riportare la lettura alla normalità che se il calo avviene tre o quattro ore dopo il bolo. A tre ore, una piccola quantità di carboidrati (da 10 a 20 grammi) è di solito tutto ciò che è necessario per rimediare alla situazione.

Un altro grande vantaggio delle insuline veloci è che si verificano meno cali durante la notte. Quando le persone usavano Regular per coprire la cena, spesso avevano bisogno di uno spuntino prima di andare a letto per evitare un calo durante la notte. Al contrario, Humalog e Novolog possono essere utilizzati a cena con poca necessità di uno spuntino notturno se l’insulina notturna è impostata correttamente.

Informazioni aggiuntive sulla pompa

Diversi studi di ricerca hanno precedentemente riportato che i boli rimangono gli stessi quando le persone passano da Regular a Humalog. Tuttavia, c’erano diverse ragioni per essere attenti ai cambiamenti che potrebbero essere necessari. Quando si passa da Regular o Humalog a Novolog, tuttavia, sembra saggio ridurre le basali e i boli di circa il 10% al momento del passaggio. Con entrambe le insuline veloci, ma soprattutto con Novolog, è necessaria meno insulina per coprire lo stesso numero di grammi di carboidrati. Rispetto alla Regolare, il tempo di azione più breve visto con i boli delle insuline veloci spesso richiedono un tasso basale diurno più alto. Con Humalog e Novolog, il tasso basale di solito costituisce il 50% al 60% della dose totale giornaliera di insulina.

Nella ricerca sull’attività biologica di Humalog, due di sei studi hanno trovato che Humalog era fino al 10% più attivo di regolare in abbassamento degli zuccheri nel sangue, mentre gli altri quattro trovato la sua attività era identica a regolare. Siate attenti se un’unità di Humalog sembra andare più lontano di un’unità di Regular. Qualsiasi cambiamento nelle dosi di insulina dovrebbe essere tentato solo dopo averne discusso a fondo con il vostro medico.

Molti pompatori che usano Humalog riferiscono di aver bisogno di un po’ meno insulina durante il giorno. Alcuni trovano che i boli possono aver bisogno di essere ridotti fino al 10-25%. Gli importi del tasso basale generalmente non cambiano, anche se alcuni trovano che hanno bisogno di aumentare il tasso basale nella tarda serata e nelle prime ore della notte perché hanno usato per contare sull’azione lunga di Regular per lavorare nelle ore notturne.

Con la maggiore velocità di Humalog, i cambiamenti del tasso basale sono fatti più vicino al tempo effettivo che sono necessari. Per esempio, su Regular, se la velocità basale viene aumentata alle 2 del mattino per compensare un fenomeno dell’alba, l’aumento della velocità basale potrebbe essere ritardato fino alle 3 del mattino con Humalog. Con Novolog, molti pompatori riferiscono di dover ritardare qualsiasi aumento della velocità basale di un’ora o due per prevenire i cali. Per esempio, se il tasso basale è normalmente sollevato alle 3 del mattino su Humalog, sarebbe ritardato fino a 4 o 5 del mattino su Novolog.

Per motivi di sicurezza, non utilizzare la funzione di sospensione con Humalog per l’esercizio o bassi zuccheri nel sangue. Se si dimentica di prendere dalla sospensione, si può rapidamente finire con zuccheri nel sangue alti. A causa del suo breve tempo di azione, gli zuccheri nel sangue in genere iniziano a salire dopo 60-90 minuti dopo la sospensione dell’insulina, a meno che un bolo sia stato preso di recente. Un’altra ragione per non usare mai la sospensione è che l’insulina che è statica nella linea di infusione favorisce l’intasamento.

Prendete sempre Humalog per iniezione alla PRIMA lettura di glicemia alta oltre 300 mg/dl (17 mmol). Se si verifica un qualsiasi problema di consegna di Humalog nella tua pompa, gli zuccheri nel sangue possono iniziare a salire entro 60-90 minuti, e la chetoacidosi può iniziare in 4-5 ore. Se una SECONDA lettura presa da 90 a 120 minuti dopo è ancora sopra 300 mg/dl, prendi Humalog per iniezione e cambia il serbatoio e il set di infusione.

Risultati della ricerca clinica

I risultati di 23 studi di ricerca clinica usando Humalog in Europa, Canada e Stati Uniti sono stati riportati al meeting 1997 dell’American Diabetes Association a Boston. La nostra analisi di questi studi ha trovato risultati positivi in quattro aree quando si confronta Humalog con Regular:

1. Humalog dà letture migliori da 1 a 2 ore dopo i pasti. Di solito, Humalog è stato dato all’inizio di un pasto, ma anche quando preso 15 minuti dopo un pasto Humalog dà migliori letture post-pasto rispetto al regolare preso 40 minuti prima di un pasto.
2. Gli zuccheri nel sangue sono migliorati per tutto il giorno a causa in gran parte per migliorare le letture dopo i pasti
3. L’HbA1c è abbassato di una media di 0,5%.
4. Humalog migliora la qualità della vita.

Altri risultati in studi individuali erano anche positivi. In uno studio, due persone che avevano l’inconsapevolezza dell’ipoglicemia hanno riacquistato i sintomi di avvertimento di una glicemia bassa. In uno studio sugli adolescenti, i casi di ipoglicemia notturna sono diminuiti.

I soggetti nella maggior parte degli studi di ricerca di cui sopra erano di tipo 1 in gestione intensiva a lungo termine che avevano un buon controllo con HbA1c in 7 o 8 prima di usare Humalog nello studio. Ma uno studio ha seguito persone con “diabete fragile” con zuccheri nel sangue irregolari e alti valori di HbA1c. Passando a Humalog da Regular, il loro diabete è migliorato in tutte e quattro le aree elencate sopra. Un altro studio utilizzando persone con diabete di tipo 2 anche riportato questi miglioramenti e i soggetti non hanno avuto alcun aumento di peso.

Precauzioni circa il calore e la conservazione

Alcune persone hanno notato inaspettati alti zuccheri nel sangue con Humalog e riferiscono che Humalog può deteriorarsi più velocemente in tempo caldo di Regular o Novolog. I problemi di controllo possono certamente verificarsi per altre ragioni come basali errate e boli che non corrispondono al bisogno di insulina. Ma Humalog sembra essere meno stabile e più propenso a perdere l’attività, soprattutto se esposto al calore o al freddo eccessivo. Prova spesso e se la tua insulina non sembra avere l’effetto previsto, controlla se ci sono particelle nella bottiglia e apri una nuova bottiglia.

Anche se è raro, quando Humalog va male, lo fa rapidamente. Gli zuccheri nel sangue possono essere bene un giorno e alto il prossimo. Se gli zuccheri nel sangue sono inaspettatamente alti per qualsiasi motivo, controllare le particelle nella bottiglia. Questi sono di solito visti come uno o due grandi galleggianti, o come diversi piccoli cristalli in soluzione o sui lati della bottiglia. Inizia sempre una nuova bottiglia se hai dei dubbi.

In sintesi, la stragrande maggioranza dei tiratori e dei pompatori ha accolto con piacere le nuove insuline veloci. La maggior parte è stata anche colpita dai miglioramenti nel loro controllo e nella comodità di prendere l’insulina subito prima di mangiare. Meno cali notturni e migliori rapporti di HbA1c sono alcuni dei benefici che i pompatori hanno sperimentato, e la maggior parte riferisce di sentirsi effettivamente meglio con le insuline rapide.