L’isteroscopia è stata effettuata in ospedali, centri chirurgici e studi medici. Si esegue meglio quando l’endometrio è relativamente sottile, cioè dopo una mestruazione. Sia l’isteroscopia diagnostica che la semplice isteroscopia operativa possono essere eseguite in un ufficio o in una clinica su pazienti adeguatamente selezionati. Si può usare l’anestesia locale. Gli analgesici non sono sempre necessari. Un blocco paracervicale può essere ottenuto utilizzando un’iniezione di lidocaina nella parte superiore della cervice. L’intervento isteroscopico può anche essere fatto in anestesia generale (maschera endotracheale o laringea) o in Monitored Anesthesia Care (MAC). Gli antibiotici profilattici non sono necessari. Il paziente è in posizione litotomica durante la procedura.
Dilatazione cervicaleModifica
Il diametro del moderno isteroscopio è generalmente abbastanza piccolo per passare comodamente la cervice direttamente. Per una parte delle donne può essere necessario eseguire una dilatazione cervicale prima dell’inserimento. La dilatazione cervicale può essere eseguita allungando temporaneamente la cervice con una serie di dilatatori di diametro crescente. Il misoprostolo prima dell’isteroscopia per la dilatazione della cervice sembra facilitare una procedura più semplice e senza complicazioni solo nelle donne in premenopausa.
Inserimento e ispezioneModifica
L’isteroscopio con la sua guaina viene inserito transvaginalmente guidato nella cavità uterina, la cavità insufflata, e viene eseguita un’ispezione.
Insufflazione MediaModifica
La cavità uterina è una cavità potenziale e deve essere distesa per consentire l’ispezione. Così, durante l’isteroscopia, vengono introdotti fluidi o gas CO2 per espandere la cavità. La scelta dipende dalla procedura, dalle condizioni della paziente e dalle preferenze del medico. I fluidi possono essere usati sia per procedure diagnostiche che operative. Tuttavia, il gas CO2 non permette di eliminare il sangue e i detriti endometriali durante la procedura, il che potrebbe rendere difficile la visualizzazione delle immagini. L’embolia gassosa può anche sorgere come complicazione. Poiché il successo della procedura dipende totalmente dalla qualità delle immagini video ad alta risoluzione davanti agli occhi del chirurgo, il gas CO2 non è comunemente usato come mezzo di distensione.
Le soluzioni elettrolitiche includono la soluzione salina normale e la soluzione di Ringer lattato. La raccomandazione attuale è di usare i liquidi elettrolitici nei casi diagnostici e nei casi operativi in cui si usa energia meccanica, laser o bipolare. Poiché conducono elettricità, questi fluidi non dovrebbero essere usati con dispositivi elettrochirurgici monopolari. I fluidi non elettrolitici eliminano i problemi di conducibilità elettrica, ma possono aumentare il rischio di iponatriemia. Queste soluzioni includono glucosio, glicina, destrano (Hyskon), mannitolo, sorbitolo e una miscela mannitolo/sorbital (Purisol). L’acqua una volta veniva usata di routine, ma i problemi di intossicazione da acqua e di emolisi ne hanno interrotto l’uso dal 1990. Ognuno di questi liquidi di distensione è associato a cambiamenti fisiologici unici che devono essere considerati quando si seleziona un fluido di distensione.Il glucosio è controindicato nei pazienti con intolleranza al glucosio. Il sorbitolo si metabolizza in fruttosio nel fegato ed è controindicato se un paziente ha malassorbimento di fruttosio.
Il destrano ad alta viscosità ha anche potenziali complicazioni che possono essere fisiologiche e meccaniche. Può cristallizzare sugli strumenti e ostruire le valvole e i canali. Sono state segnalate anomalie della coagulazione e sindrome da distress respiratorio dell’adulto (ARDS). La glicina si metabolizza in ammoniaca e può attraversare la barriera cerebrale del sangue, causando agitazione, vomito e coma. Mannitolo 5% dovrebbe essere usato invece di glicina o sorbitolo quando si usano dispositivi elettrochirurgici monopolari. Il mannitolo 5% ha un effetto diuretico e può anche causare ipotensione e collasso circolatorio. La miscela mannitolo/sorbitolo (Purisol) dovrebbe essere evitata nei pazienti con malassorbimento di fruttosio.
Quando si usano fluidi per distendere la cavità, si deve fare attenzione a registrarne l’uso (afflusso e deflusso) per evitare il sovraccarico di fluidi e l’intossicazione del paziente.
Procedure interventisticheModifica
Se si trovano anomalie, un isteroscopio operativo con un canale per consentire agli strumenti specializzati di entrare nella cavità viene utilizzato per eseguire l’intervento. Le procedure tipiche includono l’ablazione endometriale, la resezione dei fibromi sottomucosi e la polipectomia endometriale. L’isteroscopia è stata utilizzata anche per applicare il trattamento laser Nd:YAG all’interno dell’utero. I metodi di rimozione del tessuto ora includono la resezione bipolare con elettrocauterizzazione e la morcellazione.