D:

Ho notato che c’è spesso un edema microcistico intorno all’incisione corneale nei miei pazienti con cataratta a cornea chiara. È normale?

A:

L’edema microcistico sul sito della ferita e sul sito della paracentesi nella chirurgia della cataratta in cornea chiara non è affatto insolito, dice Howell M. Findley, O.D., direttore del Commonwealth Eye Surgery Center di Nicholasville, Ky. Sempre più chirurghi oggi eseguono incisioni a cornea chiara. Poiché molti utilizzano anche un approccio corneale temporale, gli incidenti di edema microcistico si verificano anche più spesso di prima. Questo risultato è così comune e localizzato al sito di incisione che il chirurgo può averlo spacciato per normale e registrato una cornea chiara, dice il dottor Findley.
I pazienti che avevano una sclerosi nucleare densa o una distrofia endoteliale di Fuchs prima dell’intervento possono richiedere tempi di facoemulsificazione più lunghi durante la chirurgia, mettendoli a maggior rischio di sviluppare un edema microcistico generalizzato.
L’edema microcistico può essere visto anche nelle incisioni corneali quasi chiare. Queste incisioni iniziano appena fuori dal limbus e poi si trasformano in cornea chiara, dice il Dr. Findley. Questi tipi di incisioni spesso guariscono un po’ più velocemente delle incisioni corneali chiare e hanno una minore incidenza di endoftalmite.

Q:

Quando posso aspettarmi che si risolva, e come devo gestirlo?

A:

Questi tipi di edema microcistico sono quasi sempre benigni, non sono visivamente significativi e si risolvono senza trattamento 1-3 settimane dopo l’intervento.
L’edema microcistico su un’area più grande della cornea è una preoccupazione diversa, tuttavia. Il Dr. Findley consiglia di escludere la possibilità di un’elevata pressione intraoculare, un risultato comune dopo l’intervento. Una pressione inferiore a 40 mm Hg probabilmente non causerebbe un edema microcistico, dice. Se la pressione è elevata, dovrebbe essere affrontata immediatamente.

L’edema corneale può essere causato dal distacco della membrana di Descemets.

L’edema corneale persistente non dovuto a nessuna delle cause precedentemente menzionate può essere secondario a materiale della lente trattenuto o al distacco della membrana di Descemets (DMD). Ci sono prove che i retrattori dell’iride possono aumentare il rischio di DMD perché l’iride è più anteriore alla cornea.1
Ricercatori dell’Università dell’Illinois a Chicago hanno scoperto che un’anomalia nell’attacco fibrillare stromale alla membrana di Descemets potrebbe essere una predisposizione al distacco.2 Altri fattori che possono predisporre i pazienti alla DMD sono una diagnosi preoperatoria di glaucoma o un recente episodio di edema corneale.3
Si può vedere la DMD usando una stretta osservazione con lampada a fessura con una sezione ottica, dice il dottor Findley. Se si sospetta la DMD, rimandare il paziente dal chirurgo per la riparazione chirurgica della membrana il prima possibile. Nella DMD estesa, il trattamento chirurgico precoce è raccomandato per ottenere buoni risultati.1
Alcuni pazienti sperimentano lo schiarimento spontaneo della cornea con DMD. I ricercatori francesi citano un paziente con una DMD ampia e superiore che si arricciava verso l’interno e verso il basso nella camera anteriore, limitata da una sottile linea pigmentata di sangue un giorno dopo l’intervento.4 Due mesi dopo, la cornea del paziente si era liberata ed è rimasta libera per 10 anni con un’acuità visiva di 20/20 e una IOP di 14 mm Hg.
Non correte il rischio, però, che il vostro paziente sia in questa fortunata minoranza. Se osservate la DMD, rinviatelo immediatamente al chirurgo.