Il paziente in questo caso ha avuto sintomi psicotici in presenza di coscienza chiara per giorni dopo un episodio di crisi e riferito senza evidenza di fattori estranei tra cui tossicità anticonvulsivante, sospensione di farmaci, e un precedente episodio di psicosi interictale. Tuttavia, questo particolare episodio punta alla diagnosi psichiatrica di mania con sintomi psicotici secondo i criteri della Classificazione Internazionale delle Malattie (ICD)-10. Il quadro clinico dato qui assomiglia in parte ai rapporti precedenti nel periodo postictale.
La prevalenza di psicosi postictale (PIP) è solo il 7% nei pazienti resistenti al trattamento con epilessia. Mentre gli episodi di PIP sono di solito di breve durata, la remissione può verificarsi in un periodo di diversi giorni che vanno da tre giorni a due settimane. I pazienti con episodi ricorrenti di epilessia sono a rischio di sviluppare una psicosi cronica. I sintomi psicotici sono spesso pleomorfi, tra cui allucinazioni (visive o uditive), anomalie del contenuto del pensiero come deliri (somatici, grandiosi, religiosi, paranoici o altri) o tangenzialità o associazione sciolta, blocco del pensiero, disinibizione del comportamento sessuale, diplopia mentale, familiarità illusoria, disturbi dell’umore e discorso pressante. Tuttavia, un sottoinsieme minore di pazienti può avere sintomi maniacali co-occorrenti dopo un episodio acuto di crisi a grappolo. La PIP costituisce il 25% degli episodi psicotici nell’epilessia, ma purtroppo è ancora sottorappresentata nella letteratura psichiatrica. Inoltre, ci sono casi in cui sono stati riportati casi di mania postictale (PIM), ma nessuno degli studi ha mostrato la patologia e le caratteristiche cliniche della PIM come un’entità separata.
Le caratteristiche cardinali della PIM erano euforia, umore espansivo, euforia, e distrazione nel processo di pensiero durante l’episodio di PIM. Inoltre, c’è una predisposizione a mostrare un discorso pressante, diminuzione del sonno, iperattività, una fuga di idee, iper-religiosità e grandiosità. Iper-religiosità e grandiosità erano presenti in tutti questi episodi in congruenza con la componente dell’umore che soddisfa i criteri ICD-10 per il disturbo maniacale e il disturbo dell’umore (affettivo), tranne l’eziologia. Tuttavia, i pazienti con episodi di PIP avevano più probabilità di mostrare allucinazioni (uditive o visive), deliri (persecutori o di riferimento), e insonnia; l’umore euforico è stato dimostrato essere tra le caratteristiche più evidenti di questi episodi di PIP. Alcuni pazienti manifestano anche euforia e umore euforico, ma questi sintomi erano presenti solo per un breve periodo di tempo e mai per tutti questi episodi. Inoltre, le allucinazioni e i deliri non erano in congruenza con la componente dell’umore che soddisfa i criteri ICD-10 per il disturbo psicotico transitorio e acuto e il disturbo delirante organico simile alla schizofrenia, tranne l’eziologia.
La psicosi postictale rappresenta una minaccia di profonda morbilità ed è fondamentale essere consapevoli dei fattori di rischio noti associati ad essa. Gli episodi di PIP sono spesso preceduti da insonnia, un cluster di crisi, una lunga storia di crisi tonico-cloniche generalizzate o secondariamente generalizzate parziali complesse. Una storia precedente di PIP, ospedalizzazione psichiatrica o psicosi, una lunga storia di epilessia, focolai di crisi bilaterali (specialmente temporali), storia di encefalite o lesioni traumatiche del cervello, e basso funzionamento intellettuale sono tutti fattori di rischio noti.
Sia la PIP che la PIM hanno avuto un episodio di crisi parziali secondariamente generalizzate e/o complesse seguito dal mantenimento di un intervallo lucido per un periodo medio di 1,9 giorni per la PIP e due giorni per la PIM prima di mostrare sintomi psicotici. Tuttavia, è stato notato che la durata totale degli episodi di PIM era relativamente più lunga di quella di PIP e con un maggior numero di recidive. Le età riportate per l’insorgenza del disturbo convulsivo sono state notate essere più vecchie per PIM rispetto a PIP. Inoltre, la PIP ha mostrato una forte associazione con epilessie del lobo frontale e temporale con la zona epilettogena che non mostra lateralità sull’emisfero dominante mentre la PIM è più spesso vista con l’epilessia del lobo temporale con focolai epilettogeni sul lato dominante del centro del linguaggio. Su EEG, scariche epilettiformi di frequenza inferiore sono stati mostrati interictally se eseguita presto in entrambi PIP e PIM. Inoltre, un aumento della perfusione è stato visto nell’epilessia del lobo frontale e/o temporale durante gli episodi acuti sia di PIP che di PIM sulla tomografia computerizzata a emissione di fotone singolo (SPECT). Secondo Nishida T et al., tre pazienti hanno mostrato un aumento della perfusione durante un episodio acuto di PIM sul lato non dominante della lingua o bilateralmente, mentre lo stesso numero di pazienti che attraversano un episodio di PIP ha mostrato un aumento della perfusione ipsilaterale alle zone epilettogene. Pertanto, i medici dovrebbero essere consapevoli di queste differenze tra PIP e PIM durante la valutazione dei pazienti post-crisi.
Tutti i pazienti con PIP e PIM sono trattati con neurolettici durante i loro episodi di psicosi postictale dimostrando nuovamente che la PIM dura più a lungo della PIP. Inoltre, non ci sono rapporti di sintomi psicotici postictali in pazienti con PIM secondo Nishida T et al. Per minimizzare la morbilità della PIP, il riconoscimento tempestivo è la chiave. La maggior parte dei pazienti con allucinazioni e deliri non riferiscono i sintomi spontaneamente e, quindi, possono essere riconosciuti solo con domande specifiche. Pertanto, la somministrazione precoce di farmaci antipsicotici e antiepilettici si rivelerebbe utile.