Cos’è una Metoidioplastica?

Con la metoidioplastica un nuovo pene o fallo viene creato da un clitoride ingrandito per i transmen. Il neo-fallo ha 3 componenti che devono essere progettati chirurgicamente per il massimo beneficio. Il primo è il corpo del tessuto erettile che è la massa del neo-fallo. Il secondo è l’uretra che è il tubo attraverso cui scorre l’urina. Il terzo è che la pelle intorno al neo-fallo deve essere adattata per ottenere il miglior risultato estetico, preservando l’aspetto della testa.

Qual è la differenza tra una Metoidioplastica semplice e una Metoidioplastica completa? Cos’è una Metoidioplastica ad anello?

Non c’è un’unica definizione concordata su ciò che costituisce una “semplice” Metoidioplastica, ma per molti significa semplicemente liberare il clitoride ingrossato dai legamenti sospensori senza allungamento dell’uretra o rimozione della vagina. Una metoidioplastica “completa” comporta il rilascio dei legamenti sospensori, l’allungamento uretrale, un aggancio uretrale e una vaginectomia e l’impianto di impianti testicolari.

La metoidioplastica completa è un intervento più semplice ma bisogna essere sicuri di non bruciare i ponti per gli interventi futuri. Anche la “semplice” metoidioplastica standard non permette di urinare in piedi.

Un’alternativa è la “Metoidioplastica ad anello”

Con la metoidioplastica ad anello, una nuova uretra viene creata utilizzando il tessuto della pelle labiale. I pazienti sono in grado di urinare in piedi.

Come si massimizza la lunghezza del pene in una Metoidioplastica?

Pre-operatoriamente la maggior parte degli uomini vorrà avere un clitoride il più grande possibile per la massima lunghezza del pene dopo l’intervento e la chiave per questo è il corpo del clitoride. Il neo-fallo può essere reso più grande in 4 modi. In primo luogo, la maggior parte dei transmen usa iniezioni di testosterone – queste causeranno la crescita del clitoride – fino ad un certo punto – non continuerà a crescere indefinitamente! Il secondo modo per rendere il clitoride più grande è quello di utilizzare un dispositivo a vuoto sopra il clitoride per allungarlo. Si può fare il proprio dispositivo in modo economico usando una siringa appositamente convertita. Consiglio ai pazienti di fare questo 2-3 volte al giorno per 10-15 minuti al giorno, idealmente iniziando qualche mese prima dell’intervento per ottenere il massimo effetto. La terza cosa da fare è applicare la crema DHT sul clitoride. Il DHT è derivato dal testosterone ed è una versione più potente, ma purtroppo il DHT non è disponibile negli Stati Uniti. Infine, il clitoride può essere fatto apparire più grande durante la chirurgia liberando tutto il tessuto che seppellisce il clitoride al suo posto. Liberando questi legamenti sospensori (chiamati legamento sospensivo e legamenti fundiformi) (FOTO) si raddrizza il neo-fallo e si aumenta considerevolmente la lunghezza.

Cos’è l’allungamento uretrale e si dovrebbe considerare di farlo?

Come il neo-fallo viene raddrizzato e allungato, tuttavia, l’uretra diventa corta e potrebbe essere necessario allungarla. Alcuni pazienti possono scegliere di non farlo e lasciare l’uretra corta. Il vantaggio di lasciare l’uretra corta è che l’operazione è più semplice e meno incline a complicazioni come la fistola e la stenosi. Inoltre, occasionalmente l’uretra può essere fatta avanzare leggermente permettendo la minzione in piedi. Lo svantaggio di non fare l’allungamento dell’uretra è che la pelle labiale che sarebbe normalmente usata per costruire un’uretra viene persa al momento dell’intervento e non può essere recuperata se il paziente cambia idea. In futuro, se il paziente sceglie di avere un allungamento dell’uretra in futuro, questo intervento è reso più difficile senza il tessuto labiale in eccesso vicino. Inoltre, se un paziente sceglie di avere una falloplastica in un secondo tempo, l’operazione è più complicata senza l’allungamento uretrale fatto al momento della metoidioplastica. In generale, consiglio ai pazienti di fare l’allungamento uretrale anche senza un aggancio perché non si bruciano i ponti al momento dell’intervento e rimangono aperte più opzioni chirurgiche per il futuro.

Come si fa l’allungamento uretrale?

L’uretra può essere allungata in alcuni modi. Un modo è quello di utilizzare il tessuto dall’interno della guancia chiamato innesto buccale e suturare questo tessuto sulla parete posteriore (chiamata dorsale) dell’uretra e poi utilizzare il tessuto labiale due costruire la parete anteriore (ventrale) dell’uretra. Un altro modo è quello di utilizzare il tessuto labiale per costruire sia la parete posteriore che la parete anteriore dell’uretra per l’allungamento. Uno dei vantaggi dell’uso del tessuto labiale è che è ancora attaccato al suo apporto di sangue (tecnicamente chiamato lembo) che gli permette di guarire meglio e rimanere sano.

Come si crea la pelle del pene in una Metoidioplastica?

Tipicamente avvolgiamo un lembo dalle labbra per coprire il neo-fallo. Se fatto bene, il lembo assomiglia alla pelle del fusto del pene e la punta del clitoride assomiglia al nuovo glande del pene.

Devo fare la conservazione vaginale?

Decide lei! Alcuni transmen vorrebbero mantenere la vagina e avere anche un neo-fallo funzionante che permette di urinare in piedi. Questo è possibile ma ha un rischio maggiore di complicazioni come una fistola. Se non si fa un aggancio uretrale ma si esegue un allungamento uretrale, allora il rischio è un po’ più basso.

Che dire degli impianti testicolari?

Gli impianti testicolari possono essere messi al momento della metoidioplastica. Con gli impianti, bisogna fare attenzione a prevenire la migrazione degli impianti.

Quali sono le cure post-operatorie per la metoidioplastica?

A seconda dell’estensione dell’intervento, i pazienti tornano a casa solitamente 1 o 2 giorni dopo l’intervento. Se viene fatta una metoidioplastica “semplice”, i pazienti possono essere in grado di andare a casa da soli. Per i pazienti che hanno un allungamento dell’uretra, un catetere viene tipicamente lasciato nel pene e spesso viene lasciato anche un tubo sovrapubico. Questi vengono solitamente rimossi circa 2-3 settimane dopo l’intervento. Il fallo è avvolto in una medicazione compressiva per evitare che si gonfi.

Quali tipi di complicazioni possono verificarsi?

Possono verificarsi delle complicazioni, che includono la formazione di una fistola, una stenosi uretrale, un’infezione o la compromissione della fornitura di sangue

Le complicazioni dopo la Metoidioplastica possono essere riparate?

La maggior parte delle volte le complicazioni possono essere riparate con un intervento ambulatoriale abbastanza semplice

Che dire delle fistole dopo la Metoidioplastica?

La maggior parte delle fistole guarirà spontaneamente, ma in un piccolo numero che persiste queste possono essere chiuse chirurgicamente.

Quando posso iniziare a fare esercizio dopo l’intervento?

Dipende dal tipo di intervento chirurgico che hai fatto – in genere aspettiamo fino a quando tutto è completamente guarito, il che avviene almeno 4-6 settimane prima di un esercizio vigoroso.

Come fare sesso?

La maggior parte dei pazienti sono in grado di avere orgasmi con la stimolazione del neo-fallo. Tuttavia, non abbiamo ancora trovato un dispositivo che dia un’erezione dopo la metoidioplastica.

Come la falloplastica?

Se l’allungamento dell’uretra viene eseguito al momento della metoidioplastica, allora la falloplastica diventa più facile. Tuttavia, senza l’allungamento dell’uretra, le opzioni sono un po’ più limitate.

Il Dottor Purohit accetta l’assicurazione?

Sì, accettiamo tutte le principali assicurazioni, tra cui medicare e medicaid

Quali sono i risultati del Dott. Purohit?

Il dottor Purohit ha imparato le tecniche di metoidioplastica dal dottor Djorjdjevic di Belgrado e continua a lavorare con lui per perfezionare questa tecnica. Abbiamo avuto ottimi risultati sia con l’allungamento dell’uretra che con la massimizzazione della lunghezza fallica con il flusso urinario.