Syncope è una condizione caratterizzata da una perdita di coscienza temporanea o transitoria. Nella maggior parte dei casi, la fisiopatologia della sincope ruota intorno alla compromissione del flusso di sangue (o ossigeno) al cervello. Ci sono anche diversi fattori fisiologici che possono alterare il flusso di sangue ai tessuti cerebrali, come un forte colpo di tosse o durante il processo di defecazione. In alcuni individui suscettibili, la sincope può verificarsi durante il processo di minzione; quindi anche indicata come sincope da minzione (1).

La sincope durante e dopo la minzione è più frequentemente riportata nei maschi rispetto alle femmine. Circa il 61% della popolazione di pazienti affetti sperimenta anche altri tipi di sincope. In base ai dati clinici, la maggior parte dei pazienti ha un’età compresa tra i 30 e i 50 anni.

Sintomi classici della sincope da minzione

La presentazione clinica della sincope da minzione è specifica per:

• Capogiri
• Dizziness
• Perdita di coscienza durante o subito dopo aver espulso l’urina

Cosa causa la sincope da minzione?

È molto importante identificare la causa reale della sincope da minzione. Se non trattata, il rischio di gravi complicazioni aumenta significativamente. Le seguenti condizioni si presentano spesso con sincope da minzione:

• Sincope vasovagale: Più del 50-60% dei casi di sincope da minzione nella pratica clinica sono attribuiti alla sincope vasovagale – un fenomeno caratterizzato da una perdita di coscienza transitoria dovuta a un improvviso calo della pressione sanguigna a seguito di cambiamenti posturali. L’aumento del tono vagale porta anche a una diminuzione della frequenza cardiaca ed è solitamente innescato da uno stress emotivo. La sincope vasovagale non richiede sempre un trattamento, ma è molto importante escludere le cause cardiache della sincope.
• Lesione del midollo spinale: Una lesione grave o un danno al midollo spinale può anche a volte provocare un’iper-riflessione, che può anche presentarsi con una sincope dopo la minzione. Uno studio pubblicato sul Korean Journal of Anesthesiology (1) ha riportato il caso di un uomo di 71 anni che ha subito un’anestesia spinale e ha sviluppato una sincope da minzione a causa di un collasso cardi
  vascolare e gravi alterazioni metaboliche (come iponatriemia, ipoglicemia e bassa tensione di ossigeno).
• Farmaci: Farmaci come gli antidepressivi e gli alfa-bloccanti sono noti per causare una significativa ipotensione (o caduta della pressione sanguigna come parte del meccanismo del farmaco); portando così alla sincope da minzione.
• Etanolo: L’assunzione eccessiva di etanolo è uno dei ben noti fattori precipitanti che possono causare o peggiorare la sincope da minzione (a causa dell’attività diuretica dell’alcol). Secondo un nuovo studio riportato nella rivista peer reviewed Pacing and Clinical Electrophysiology (2), gli investigatori hanno suggerito che la probabilità di sincope da minzione è del 39,5% più alta negli individui che consumano alcol.
• MSA (Atrofia del sistema multiplo): L’atrofia del sistema multiplo è caratterizzata da un aumento della pressione sanguigna sistemica quando la vescica si riempie di urina. Tuttavia, quando la persona minzione/urina, questa pressione sanguigna scende improvvisamente; causando così lo svenimento durante la minzione. La fisiopatologia ruota intorno all’attivazione incontrollata del sistema nervoso simpatico.

Diagnosi differenziale della sincope da minzione

È molto importante differenziare la sincope da minzione dalle cause cardiache di ipo-perfusione del cervello (bassa tensione di ossigeno nei tessuti cerebrali). Alcune condizioni che si presentano anche con perdita di coscienza durante la minzione sono:

• Malattie cardiache come la cardiomiopatia
• Ipovolemia (perdita di grandi quantità di sangue)
• Ipotensione dovuta a cambiamenti posturali
• Arritmie

Indagini diagnostiche

Il tuo operatore sanitario può consigliare una serie di test diagnostici per identificare la causa principale della sincope da minzione; come

• Monitoraggio della pressione sanguigna in posizione eretta e sdraiata
• Monitoraggio del colesterolo
• Test del tavolo inclinato

Gestione della sincope da minzione

• Misure di sicurezza: Rimuovere tutti gli oggetti taglienti dal bagno; ricordarsi di tenere la porta aperta quando si va in bagno. Quando ci si alza dalla posizione seduta, cercare di alzarsi lentamente.
• Evitare i farmaci precipitanti: Evitare di prendere farmaci che possono precipitare la condizione, tali farmaci includono agenti anti-ipertensivi, antidepressivi.
• Iniezioni di botulino: Le iniezioni di tossina botulinica sono considerate abbastanza utili nella gestione di successo delle lesioni del midollo spinale che presentano sincope da minzione.
• Fludrocortisone: Il fludrocortisone è spesso prescritto per mantenere la pressione sanguigna normale al fine di evitare la perdita di coscienza dovuta alla sincope da minzione.
• SSRI (inibitori selettivi della ricaptazione della serotonina): Questi agenti farmacologici sono raccomandati per gestire la sincope da minzione; tuttavia in alcuni casi possono aggravare i sintomi causando ipotensione.

1. So, J. H., Shin, W. J., Byun, J. W., & Yeom, J. H. (2013). Attacco sincopale improvviso dopo la diuresi post-ostruzione sotto anestesia epidurale spinale combinata. Korean journal of anesthesiology, 65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., … & JUN, J. E. (2012). Caratteristiche cliniche della sincope da defecazione e minzione rispetto alla comune sincope vasovagale. Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).