La neostigmina bromuro ha un inizio d’effetto più lento quando viene somministrata per via orale rispetto a quando viene somministrata per via parenterale, ma la durata d’azione è più lunga e l’intensità d’azione più uniforme.Per facilitare il cambiamento di trattamento da una via di somministrazione all’altra, le seguenti dosi sono approssimativamente equivalenti in effetto: 0,5 mg per via endovenosa = 1-1,5 mg per via intramuscolare o sottocutanea = 15 mg per via orale.

Miastenia gravis

Adulti: Dosi di 1-2 compresse per bocca sono date a intervalli durante il giorno quando è necessaria la massima forza (per esempio, al risveglio e prima dei pasti). La durata d’azione abituale di una dose è da due a quattro ore. La dose totale giornaliera è di solito nell’intervallo di 5-20 compresse, ma dosi superiori a queste possono essere necessarie per alcuni pazienti. Neonati: Si raccomandano fiale di neostigmina bromuro. Bambini più grandi: I bambini sotto i 6 anni devono ricevere una dose iniziale di mezza compressa (7,5 mg) di neostigmina bromuro; i bambini dai 6 ai 12 anni devono ricevere una compressa (15 mg). Il fabbisogno di neostigmina bromuro di solito è notevolmente diminuito dopo la timectomia, o quando la terapia aggiuntiva (steroidi, farmaci immunosoppressori) è dato.Quando dosi relativamente grandi di bromuro di neostigmina sono prese da pazienti miastenici, può essere necessario dare atropina o altri farmaci anticolinergici per contrastare gli effetti muscarinici. Va notato che la più lenta motilità gastrointestinale causata da questi farmaci può influenzare l’assorbimento della neostigmina bromuro orale.In tutti i pazienti deve essere tenuta presente la possibilità di “crisi colinergica”, dovuta al sovradosaggio di neostigmina bromuro, e la sua differenziazione dalla “crisi miastenica”, dovuta ad una maggiore gravità della malattia. Entrambi i tipi di crisi si manifestano con una maggiore debolezza muscolare, ma mentre la crisi miastenica può richiedere un trattamento anticolinesterasico più intenso, la crisi colinergica richiede l’immediata sospensione di questo trattamento e l’istituzione di misure di supporto adeguate, compresa l’assistenza respiratoria.

Altre indicazioni

Adulti: La dose usuale è da 1 a 2 compresse per via orale.Bambini: 2,5-15 mg per via orale.La frequenza di queste dosi può essere variata secondo le esigenze del paziente. Gli anziani: Non ci sono raccomandazioni di dosaggio specifiche per la neostigmina bromuro nei pazienti anziani.