DISCUSSIONE
La ricostruzione del seno dopo la mastectomia è diventata una componente standard del trattamento per i pazienti che richiedono la rimozione del seno. La creazione di una CNA è la parte finale e importante del processo di ricostruzione del seno. Sono disponibili varie tecniche che utilizzano una varietà di innesti o lembi locali. Nei casi di ricostruzione bilaterale del capezzolo, la stessa tecnica eseguita su ciascun lato di solito produce una simmetria accettabile.
La ricostruzione unilaterale è la sfida più grande nella ricostruzione del capezzolo perché tutti gli aspetti del capezzolo, comprese le dimensioni, la forma, il colore e la consistenza, devono essere abbinati per ricreare con successo il capezzolo naturale controlaterale. La maggior parte delle tecniche ricostruttive del capezzolo non riesce a raggiungere tutti questi obiettivi. Il fallimento più comune di queste tecniche è la perdita di proiezione nel tempo (3). L’uso di lembi locali spesso non riesce a mantenere la proiezione; tuttavia, la condivisione composita del capezzolo offre un’alternativa con una maggiore probabilità di proiezione a lungo termine (4). La condivisione del capezzolo per la ricostruzione del capezzolo non è nuova ed è stata una delle prime tecniche riportate in letteratura (5). La tecnica è semplice da eseguire ed è cambiata poco dal suo inizio. Tuttavia, c’è una certa riluttanza da parte dei chirurghi plastici ad utilizzare il capezzolo controlaterale come sito donatore. La possibile morbilità include dolore, intorpidimento, deturpamento del seno non canceroso, cicatrici, timori oncologici, interferenze con il futuro allattamento al seno e ansia da chirurgia “non necessaria” sul seno normale. Inoltre, l’innesto del capezzolo può non essere un’opzione per tutte le pazienti a causa di tessuto donatore inadeguato. Quando è disponibile, l’innesto composito di condivisione del capezzolo fornisce un capezzolo ricostruito che corrisponderà il più possibile al capezzolo controlaterale in termini di forma, colore, consistenza e proiezione a lungo termine (6).
La condivisione del capezzolo è soggetta al rischio di fallimento dell’innesto, ma non più di altre opzioni di innesto né, probabilmente, dell’incidenza di complicazioni con tecniche di lembo. Anche con un certo grado di fallimento dell’innesto, la simmetria può ancora essere migliorata con la condivisione a causa della riduzione del capezzolo opposto. Sebbene la condivisione del capezzolo sia stata descritta in letteratura fin dai primi anni ’70, c’è poca o nessuna discussione sul rischio per la paziente di sviluppare un cancro nel seno ricostruito come conseguenza del tessuto trapiantato da un seno clinicamente benigno. Basu et al (7) hanno documentato il primo caso in letteratura di malattia di Paget di una mammella ricostruita che si credeva essere secondaria alla tecnica di condivisione del capezzolo. La malattia di Paget nel seno ricostruito a sinistra ha probabilmente avuto origine dal capezzolo destro del donatore, al quale è stata diagnosticata la malattia di Paget molti anni dopo la procedura di condivisione del capezzolo. Questo dimostra che la malattia di Paget del capezzolo può essere trapiantata chirurgicamente da un seno all’altro. La scarsità di questi casi in letteratura suggerisce che il verificarsi di questo scenario clinico è estremamente raro, ma il rischio esiste certamente (7).
Si raccomanda ai chirurghi plastici di informarsi sulla storia familiare e di esplorare i fattori di rischio per un possibile cancro al seno bilaterale prima di utilizzare il capezzolo controlaterale come sito donatore. La valutazione preoperatoria del seno controlaterale rimane lo standard di cura accettato. Sfortunatamente, non esiste un metodo per prognosticare la malattia clinicamente non rilevabile nel seno donatore. Sebbene questo fenomeno sia raro, il chirurgo deve essere consapevole della possibilità di trasferire una lesione premaligna o maligna non rilevata dal seno donatore al seno ricostruito.
La condivisione del capezzolo per la ricostruzione del capezzolo nella paziente con cancro al seno unilaterale è una tecnica sicura e affidabile che offre la migliore corrispondenza possibile con il capezzolo naturale controlaterale. Per questioni di corrispondenza di dimensioni, forma, colore e consistenza, e per la longevità della ricostruzione, la condivisione del capezzolo rappresenta una solida opzione simile o superiore ad altre tecniche di lembo. Nei casi di precedente irradiazione del tumore o di tessuti sovrastanti sottili, la condivisione del capezzolo può rappresentare l’unica opzione valida per la ricostruzione del capezzolo. La presente relazione dimostra la fattibilità di questa tecnica e la longevità dei risultati, consentendo il “resharing” dello stesso innesto 12 anni dopo.