2. Case report
Una donna di ottant’anni si è presentata al dipartimento di emergenza con un’incapacità di mobilitazione dopo un episodio acuto di tosse. Descrive di aver sentito un forte scricchiolio proveniente dall’anca sinistra al momento della tosse. Successivamente non è stata in grado di sostenere il peso con una significativa tenerezza dell’anca sinistra. Non c’era un’anamnesi di trauma e la paziente si era precedentemente mobilizzata in modo indipendente. Da notare che era una fumatrice accanita, soffriva di malattia vascolare periferica e polmonare ostruttiva cronica.
La paziente aveva avuto una significativa perdita di peso di tredici chilogrammi per un periodo di sei mesi associata a dolore epigastrico. Questo era stato ampiamente indagato prima della presentazione, con esofago-gastro duodenoscopia (OGD), radiografie del torace e tomografia computerizzata (CT) torace e addome. Sono stati identificati un grado minore di calcificazione pancreatica e noduli polmonari. Questi sono stati seguiti da una TAC ripetuta e sono stati ritenuti benigni. Non c’era nessun’altra storia degna di nota.
All’esame, non c’erano discrepanze nella lunghezza delle gambe, gonfiori o cambiamenti della pelle. L’anca sinistra era tenera alla palpazione. Il paziente non poteva sollevare la gamba destra, ma c’era un buon movimento passivo della gamba sinistra. L’esame clinico era altrimenti irrilevante.
Le radiografie piane hanno dimostrato una frattura non dislocata dell’ala iliaca sinistra con sospetto di depositi metastatici intorno al sito della frattura (vedi Fig. 1). Ulteriori immagini, con risonanza magnetica sono state ottenute e hanno rivelato anomalie focali multiple del bacino e del femore con collasso vertebrale a T7 e L1 (vedi Fig. 2). La TAC del torace ha identificato una massa polmonare ilare destra con metastasi multiple alle costole, T9, L1, bacino e fegato (vedi Fig. 3). Si pensava che questo fosse un tumore polmonare metastatico al quarto stadio. Il paziente è stato sottoposto a un ulteriore OGD, in cui è stata identificata un’ulcera. L’istologia ha rivelato un adenocarcinoma gastrico scarsamente differenziato. L’elettroforesi del siero e la proteina di Bence-Jones urinaria erano entrambe negative. La frattura è stata gestita in modo conservativo con analgesia, fisioterapia e mobilizzazione.
Radiografia piana del bacino con frattura dell’ala iliaca sinistra.
Risonanza magnetica del bacino che mostra una frattura non dislocata dell’ala iliaca sinistra dovuta a metastasi.
Una tomografia computerizzata del torace che mostra una massa ilare destra con linfoadenopatia. Non era chiaro se ci fossero due tumori maligni primari sincroni dello stomaco e del polmone, con metastasi secondarie, o se ci fosse un singolo polmone primario con metastasi al fegato, allo stomaco e alle ossa. La paziente non è stata ritenuta idonea alla chemioterapia palliativa, ma è stata gestita con una radioterapia palliativa. Purtroppo è deceduta due mesi dopo la presentazione attuale.