DISCUSSIONE

La biopsia prostatica ecoguidata è diventata essenziale nell’indagine diagnostica dei pazienti con sospetto clinico di cancro alla prostata a causa di alterazioni della ghiandola derivanti da anomalie all’esame digitale rettale o aumento dell’antigene prostatico specifico (PSA). È generalmente ben tollerato, senza sedazione, dalla maggior parte degli uomini. Il tasso di complicazioni maggiori riportato è inferiore all’1%, ma le complicazioni minori sono frequenti, con il 60-79%. Queste complicazioni includono infezioni, emorragie, dolore ed episodi vasovagali. Di queste, il sanguinamento è la complicazione più comune e di solito si manifesta come ematuria, ematochezia ed emospermia. L’emospermia è definita come la presenza di sangue fresco o alterato nell’eiaculato. Nella maggior parte dei casi, è causata da un’infiammazione aspecifica della prostata e delle vescicole seminali. È causa di grande ansia per gli uomini. Occasionalmente, può essere l’unica manifestazione di una malattia genito-urinaria sottostante. Altre cause di emospermia includono l’ostruzione ghiandolare o duttale e anomalie ematologiche. Tuttavia, attualmente l’eziologia più comune dell’emospermia è iatrogena. Interventi come la biopsia prostatica, la radioterapia alla prostata, la brachiterapia e la terapia con ultrasuoni focalizzati ad alta intensità, l’iniezione intraprostatica di farmaci e corpi estranei uretrali possono essere associati all’emospermia.

L’incidenza riportata di emospermia dopo biopsia prostatica guidata da TRUS varia tra il 5,1% e l’89% . La biopsia prostatica guidata dalla TRUS è in generale una procedura sicura. A parte le complicazioni infettive e il dolore, la maggior parte delle lamentele si concentra sui problemi di sanguinamento uretrale e rettale, così come l’emospermia. In una serie contemporanea, Dajanvan et al. hanno riportato che la morbilità di 1051 pazienti sottoposti a una biopsia TRUS-guidata è stata confrontata con la morbilità di una seconda biopsia eseguita in 820 di questi pazienti in cui i risultati della biopsia iniziale erano negativi per il cancro. La morbilità immediata è stata minore e ha incluso il sanguinamento rettale (2,1% vs. 2,4% per la prima vs. la seconda rispettivamente, P = 0,09), ed episodi vasovagali da moderati a gravi (2,8% vs. 1,4%; P = 0,03). La morbilità ritardata della prima e della ri-biopsia includeva febbre (2,9% vs. 2,3% P = 0,08), ematospermia (9,8% vs. 10,2%; P = 0,1), ematuria lieve ricorrente (15,9% vs. 16,6%; P = 0,06), disuria persistente (7,2% vs. 6,8%; P = 0,12) e infezioni del tratto urinario (10,9% vs. 11,3%; P = 0,07). Le complicazioni maggiori erano rare e includevano urosepsi (0,1% vs. 0) e sanguinamento rettale che richiedeva un intervento (0 vs. 0,1%).

Tabella 2

Incidenza di emospermia in varie serie

La ragione della vasta gamma di incidenza dell’emospermia può essere multifattoriale. Molti studi non hanno eliminato i pazienti che non sono in grado di eiaculare. Questo potrebbe aver contribuito a una falsa bassa incidenza di questa complicazione. Inoltre, l’incidenza riportata di emospermia in molti degli studi retrospettivi, questo può essere dovuto a bias di richiamo e insufficiente raccolta di dati negli studi retrospettivi. Nella maggior parte delle serie, la percentuale di uomini che hanno eiaculato prima dell’intervista di follow-up non era disponibile e questo potrebbe riflettere sulla vera incidenza di questa complicazione. Inoltre, pochi ricercatori hanno considerato l’emospermia come una complicazione ritardata e hanno registrato solo gli uomini con emospermia persistente come evento avverso. Nel nostro studio, l’incidenza dell’emopsermia è stata del 45% nella prima settimana dopo la biopsia. L’eliminazione dei pazienti che non erano in grado di eiaculare e l’enfasi sull’emospermia durante la consulenza potrebbero aver attribuito l’alta segnalazione di questa complicazione.

I punteggi di ansia dovuti all’emospermia erano bassi nel nostro studio. La consulenza pre biopsia con rassicurazione potrebbe aver influenzato i veri livelli di ansia. Nel nostro studio, il 50% degli uomini ha dichiarato di avere un’attività sessuale inferiore al normale a causa dell’emospermia durante le prime 8 settimane del periodo post-biopsia. La durata media della risoluzione spontanea dell’emospermia era di 2 settimane. De la Taille et al. hanno riportato 12,8 giorni come durata media della risoluzione spontanea dell’emospermia. Rodriguez et al. hanno osservato un’emosmia persistente per più di un mese nel 10 % degli uomini dopo una biopsia prostatica guidata da TRUS. Naughton et al. hanno mostrato un’incidenza significativamente più alta di emospermia con la biopsia a 12 nuclei (89%) rispetto alla tecnica a sei nuclei (71%). Al contrario, DeLa Taille et al. hanno studiato 303 pazienti con 21 core biopsy e hanno riferito che l’emosprmia e l’ematuria erano meno frequenti negli uomini con cancro alla prostata nel campione bioptico. Questo fenomeno rimane incerto e non è stato riprodotto in nessun altro studio. Non è stato dimostrato un aumento delle complicazioni emorragiche con l’uso di aspirina o altri farmaci antinfiammatori non steroidei. Nel nostro studio nessuno dei caratteri clinici e patologici era in grado di predire l’incidenza o la durata dell’emospermia, che può essere una semplice correlazione analitica.

In sintesi, l’emospermia è una complicanza frequente della biopsia prostatica guidata da TRUS. L’emospermia che segue la biopsia prostatica TRUS-guidata è per lo più autolimitante. Questo sintomo può provocare una significativa ansia nel paziente e nel partner. Pertanto, i pazienti dovrebbero essere adeguatamente consigliati su questa complicazione. Abbiamo riconosciuto che ci sono alcune limitazioni a questo studio. Anche se lo studio è di natura prospettica, non è stato stratificato per valutare l’impatto delle co-morbidità. La consulenza pre-biopsia sulle complicazioni con maggiore enfasi sull’emospermia avrebbe ridotto la soglia di segnalazione di questa complicazione. Sono necessari studi prospettici randomizzati più dettagliati su grandi campioni per convalidare l’incidenza dell’emospermia.