Discussione
I risultati principali di questo studio sono stati che le lesioni aperte del tendine d’Achille possono essere in aumento, anche se i dati attuali disponibili riguardanti le lesioni del tendine d’Achille sono con riferimento soprattutto alle lesioni acute del tendine d’Achille. La letteratura sul tendine d’Achille aperto è molto scarsa a livello globale4,5.
Il principale gruppo di età colpito dal tendine d’Achille aperto sono i bambini e i giovani adulti possibile a causa dell’eziologia delle lesioni che erano principalmente incidenti stradali e incidenti agricoli. Questo gruppo di età è di solito coinvolto perché è l’età molto attiva che è esposta agli incidenti. Questo è anche lo stesso come nel nostro studio dove la maggioranza era nei gruppi di età pediatrica e giovani adulti5,7, 8 I maschi sono di solito colpiti diverse volte più delle femmine nella maggior parte degli studi, ma il rapporto maschio-femmina in vicino a uno, può essere dovuto alle piccole dimensioni dello studio e ai fattori eziologici che potrebbero interessare entrambi i sessi5,6.
Tutti i pazienti sono non-atleti, può essere dovuto al fatto che la maggior parte dei nostri pazienti sono dalle zone rurali e le città suburbane intorno all’ospedale dove strutture per gli sport non sono disponibili. Pertanto, tutti i pazienti sono considerati avere una fisiologia normale del tendine fino a quando il tendine è ferito che è leggermente diverso dalle lesioni nella maggior parte delle rotture del tendine di Achille dove il tendine è considerato malato a causa dello stress. La maggior parte dei nostri pazienti sono studenti e agricoltori. L’occupazione principale nel nostro ambiente è l’agricoltura e le piccole imprese.
Il trasporto in questo ambiente è principalmente in moto, che ha fatto i bambini della scuola esposti a lesioni moto parlato soprattutto nel gruppo di età pediatrica dove i loro piedi non potevano raggiungere il poggiapiedi. Quindi i piedi penzolanti dei bambini su una moto in rapido movimento potrebbero facilmente entrare nel raggio mobile della moto7,8. Tre pazienti che hanno subito lesioni ai sedili della toilette erano studenti che vivevano in un ostello scolastico, tutti di sesso femminile e in sovrappeso9,10. In questo studio, la maggior parte dei pazienti si è presentata precocemente perché le lesioni erano solitamente considerate gravi sia dai pazienti che dai loro parenti e dal personale medico degli ospedali di riferimento. La maggior parte dei pazienti si è presentata entro le prime 12 ore dalla lesione, e questo ha reso possibile la riparazione primaria nei pazienti con lacerazione del tendine dopo un’abbondante irrigazione. In questo tipo di pazienti, sono stati sollevati lembi di pelle triangolari per esporre le due estremità del tendine; le estremità prossimali nella maggior parte dei casi sono state ritratte prossimalmente mentre le estremità distali sono state solitamente viste nelle ferite (Figg. 2-4). Le lesioni nei nostri pazienti erano situate 3-8 cm prossimalmente all’attacco calcaneare; questo era stato documentato anche in letteratura⁵. Questa è l’area che è più mobile e sottocutanea, quindi esposta a lesioni o traumi. Questo è stato riportato in letteratura soprattutto nelle lacerazioni aperte del tendine d’Achille in seguito alla rottura del gabinetto in India e nel Medio Oriente5, 10,11.
I pazienti che avevano lesioni da schiacciamento e avulsioni provenivano principalmente da incidenti automobilistici o motociclistici. Molti di questi pazienti, dopo lo sbrigliamento, avevano una perdita del tendine e quindi la necessità di aumentare il tendine utilizzando innesti di tensore lata o il tendine plantaris longus. Questi pazienti avevano anche una perdita significativa della pelle sovrastante, che di solito non veniva coperta con innesti cutanei ma con lembi cutanei in modo da mantenere la proprietà di scorrimento del tendine. Quattro dei nostri pazienti avevano lembi di copertura con una necrosi minima della punta del lembo (figura 5-figura 7).
L’implicazione (utilità) di questo studio era che le lesioni aperte dell’Achille potevano essere gestite da una riparazione primaria se si presentavano presto e avevano semplicemente una lesione senza perdita significativa dei tessuti molli o comorbidità.
I limiti di questo studio erano la natura retrospettiva dello studio e la piccola dimensione del campione.
