L’Ufficio Recuperi svolge funzioni di terzi in due modi: evitando i pagamenti Medicaid quando altre compagnie di assicurazione sanitaria commerciale o pubblica dovrebbero pagare per un servizio; e recuperando i pagamenti Medicaid effettuati prima dell’identificazione di una fonte terza legalmente obbligata. La responsabilità di terzi (TPL) si riferisce all’obbligo legale delle fonti di assistenza sanitaria (fonti di terzi) di pagare per tutto o parte di una richiesta medica di un beneficiario Medicaid. Questo può includere l’assicurazione sanitaria, la copertura assicurativa derivante da un infortunio accidentale, o i pagamenti ricevuti direttamente da un individuo che ha volontariamente accettato o è stato assegnato alla responsabilità legale per l’assistenza sanitaria di un beneficiario Medicaid. Per legge, Medicaid è il pagatore di ultima istanza.
Cost Avoidance
Un metodo per evitare il pagamento delle richieste Medicaid quando altre risorse assicurative sono disponibili per il destinatario Medicaid. I fornitori possono usare il modulo “Report Third Party Insurance Form” per notificare all’Ufficio del Recupero i cambiamenti nella copertura assicurativa di terzi.
Pay and Chase
Un metodo usato dove Medicaid paga le fatture mediche del destinatario e poi cerca di recuperare da terzi responsabili.
Coordinamento dei benefici
L’elaborazione delle richieste quando Medicaid è il pagatore secondario.
Casualty/Subrogation
Identificazione, gestione e recupero di tutti i pagamenti di Medicaid come risultato delle richieste di servizi con diagnosi di trauma. Attualmente, questa funzione è gestita dal nostro fornitore TPL.
Recupero delle proprietà
Recupero dei pagamenti dalle proprietà di beneficiari deceduti per vari servizi. Ulteriori informazioni possono essere trovate sul nostro Estate Recovery Fact Sheet.
Medicare Buy-In
Monitoraggio dei file Buy-In, Medicare Parte A & B, per la fatturazione CMS.
Recupero del beneficiario
Recupero dei pagamenti dai beneficiari che hanno ricevuto benefici durante un periodo non ammissibile.
Medicare Parte C
Risoluzione dei problemi del fornitore Medicare Parte C per la conformità con i regolamenti statali e federali.