Caso
Questa giocatrice ricreativa di 50 anni, dominante a destra, si è presentata con una storia di tre mesi di dolore al lato ulnare del polso sinistro. Ha descritto un’insorgenza insidiosa del dolore e dei sintomi che peggiorano con l’appoggio del peso sulle braccia e con i movimenti di rotazione. All’esame aveva dolore con l’estensione del polso a fine corsa e con la deviazione ulnare. Un grind test, dove il polso è deviato ulnarmente e ruotato, ha provocato i suoi sintomi.

Riscontri
Un’immagine radiografica PA vera del polso mostra circa 5mm di varianza ulnare positiva. La serie di raggi x è altrimenti normale. Una successiva risonanza magnetica ha mostrato un assottigliamento del disco di fibrocartilagine triangolare (TFCC) senza una perforazione discreta o uno strappo a tutto spessore. Anche la lamina prossimale e distale appariva intatta. Un grande ganglio volare multiloculato (che misura 6 x 7 x 5 mm) è stato visto adiacente ai tendini del flexor digitorum profundus e profondo al fascio neurovascolare ulnare.

Discussione
Questo giocatore è stato gestito con un breve periodo di steccatura. Durante questo periodo i suoi sintomi e segni clinici si sono risolti completamente. È stata in grado di tornare a tutte le attività normali senza dolore o restrizioni. È importante sottolineare che in alcune situazioni, specialmente quando la varianza è significativa, è necessaria una procedura di accorciamento ulnare.

Un’immagine radiografica PA “vera” è necessaria per valutare adeguatamente la varianza ulnare. Questa immagine è presa a zero gradi con la spalla, il gomito e il polso nello stesso piano orizzontale. Il posizionamento accurato è importante perché la pronazione fa sembrare l’ulna più lunga, mentre la supinazione la fa apparire più corta. Per determinare la varianza ulnare si traccia una linea dall’aspetto ulnare del radio per passare attraverso lo stiloide ulnare. La varianza normale è generalmente considerata neutra o 1-2 mm su entrambi i lati di questa linea.

Il carico al polso è normalmente condiviso tra il radio e l’ulna in un rapporto di 80:20. La variazione del meno ulnare (accorciamento dell’ulna) di appena 2,5 mm può ridurre questo carico al 4% ed è associato all’instabilità carpale. Le possibili complicazioni possono includere la necrosi avascolare del semilunare (Kienbocks) e la rottura del TFCC. Ulnare più varianza (un’ulna più lunga) di 2,5 mm aumenta il suo carico al 42%. Le complicazioni includono la sindrome del pilastro ulnare (o impingement ulnare), con cambiamenti degenerativi all’ulna distale, al semilunare prossimale e al triquetrum prossimale e la rottura del TFCC.

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