Pazienti con ictus che presentano oltre il 4.5 ore finestra aveva benefici coerenti da attivatore del plasminogeno del tessuto (tPA) quando c’era evidenza di mismatch di perfusione, i ricercatori hanno trovato da EXTEND e prove EPITHET.

Le persone che hanno ottenuto la riperfusione con la somministrazione di IV alteplase (Activase) a 24-72 ore di follow-up sono state trovate ad avere migliori risultati funzionali a 90 giorni (OR comune 7.7 contro i coetanei senza riperfusione, 95% CI 4.6-12.8), un’analisi pooled a livello di singolo paziente dei due studi ha mostrato.

Questo era coerente attraverso i sottogruppi che presentano 4.5 a 6 ore o 6 a 9 ore dopo l’insorgenza dei sintomi o dopo l’ictus di risveglio, senza alcuna prova di interazione tra tempo di randomizzazione ed effetto benefico di riperfusione, secondo Bruce Campbell, PhD, del Royal Melbourne Hospital in Australia, e colleghi segnalando online in JAMA Neurology.

Il rischio di emorragia intracerebrale sintomatica (SICH) non differiva tra i tempi successivi al trattamento anche, come i destinatari di alteplase hanno mostrato tassi di incidenza del 5,9% nel gruppo 4.5-6 ore, 7,1% nel gruppo 6-9 ore e 5,5% nel gruppo di ictus sveglia.

“Questo fornisce rassicurazione che i benefici di IV alteplase sono anche probabilmente coerenti attraverso gli strati in pazienti con mismatch di perfusione”, ha concluso il gruppo di Campbell.

“Ulteriori studi testeranno se la trombolisi IV può beneficiare i pazienti con mismatch di perfusione fino a 24 ore dopo l’ultima volta che erano noti per stare bene”, hanno notato gli autori.

Il lavoro precedente aveva suggerito che IV alteplase riduce la disabilità dopo l’ictus ischemico in pazienti 4,5-9 ore dopo l’insorgenza (o con ictus da risveglio) selezionati utilizzando il mismatch di perfusione. Tali pazienti sono normalmente considerati ineleggibili per la trombolisi in base alla finestra standard di 4,5 ore.

EXTEND e EPITHET erano due studi randomizzati eseguiti nel 2001-2018.

Il team di Campbell ha incluso i 295 pazienti che sono stati randomizzati ad alteplase o placebo dopo l’imaging di perfusione mismatch 4,5-9 ore dopo l’insorgenza dell’ictus ischemico acuto. Di questi pazienti, 270 avevano riperfusione valutabile.

L’età media era 76 anni nel gruppo di riperfusione e 74 anni nel gruppo senza riperfusione. Gli uomini rappresentavano il 46,2% e 61,0%, rispettivamente; e mediana basale National Institutes of Health Stroke Scale punteggi erano 10 e 12, rispettivamente.

Un limite della meta-analisi era che vero tempo di inizio dell’ictus era spesso sconosciuto nei due studi.