Il vomito nei bambini che soffrono di gastroenterite acuta interferisce con il processo di reidratazione orale e frustra ugualmente i genitori e gli operatori sanitari. I coadiuvanti come la prometazina e la metoclopramide sono poco efficaci e sono associati a effetti collaterali. L’ondansetron, un antagonista del recettore 5-HT3 commercializzato come Zofran, è un antiemetico sicuro ed efficace usato ampiamente in oncologia e nei pazienti post-operatori. Valutiamo l’effetto dell’ondansetron antiemetico rispetto al placebo sull’esito clinico dei pazienti con vomito da gastroenterite in un dipartimento di emergenza pediatrica.

Questo era uno studio clinico randomizzato, prospettico, in doppio cieco in un ED dell’ospedale pediatrico affiliato all’università. I bambini di età compresa tra 6 mesi e 12 anni che avevano vomitato almeno 5 volte durante le 24 ore precedenti sono stati randomizzati a ricevere ondansetron orale o un placebo abbinato al gusto e al colore. La reidratazione orale è stata iniziata 15 minuti dopo a 5 mL/min secondo i protocolli standard di reidratazione orale. I pazienti sono stati dimessi dopo aver fatto la pipì e hanno continuato la reidratazione orale standard a casa con l’introduzione di una dieta a base di banane, riso, salsa di mele e toast (BRAT) dopo le prime 24 ore. Qualsiasi paziente che ha richiesto il ricovero è stato considerato un fallimento del trattamento, e non sono state somministrate ulteriori dosi. Ai pazienti dimessi furono date 5 dosi aggiuntive da usare ogni 8 ore, e furono contattati telefonicamente 24 e 48 ore dopo la dimissione per registrare il numero di episodi di vomito e diarrea. Ai genitori fu anche richiesto di completare un diario con le stesse informazioni, che fu spedito agli investigatori per la conferma dei dati telefonici. Sono stati arruolati centoquarantacinque pazienti, di cui il 51% (n=74) è stato randomizzato all’ondansetron. Al basale, la distribuzione dell’età, il sesso e la gravità della malattia non differivano tra i gruppi ondansetron e placebo. Durante il periodo di osservazione nell’ED, il numero mediano di episodi di vomito era 0 in entrambi i gruppi, ma la somma di rango degli episodi di vomito era significativamente inferiore nel gruppo ondansetron (P =.001). Il numero di episodi di emesi nell’ED dopo l’arruolamento variava da 0 a 7 nel gruppo placebo e da 0 a 2 nel gruppo ondansetron. Durante le 48 ore di follow-up, il numero mediano di episodi di vomito è rimasto 0, senza differenze statisticamente significative tra i gruppi. Non c’è stata una differenza statisticamente significativa nella somma di rango degli episodi di diarrea in ED tra i gruppi (P =.622); tuttavia, durante le 48 ore successive, i pazienti del gruppo ondansetron hanno avuto significativamente più diarrea del gruppo placebo. Una percentuale inferiore di pazienti che hanno ricevuto ondansetron rispetto al placebo ha richiesto una terapia con fluidi per via endovenosa (P =.015). Anche il tasso di ammissione era inferiore nei pazienti che ricevevano ondansetron (P =.007). Il tasso di rivisitazione era più alto nel gruppo ondansetron rispetto al gruppo placebo (P =.047).

L’ondansetron è molto efficace per i pazienti che si presentano con disturbi di vomito. Come sempre, la causa del disturbo sottostante dovrebbe essere ricercata. Scoraggerei anche la prescrizione di più di 2-3 dosi aggiuntive di un agente antiemetico perché questo può mascherare la malattia sottostante e noi vogliamo che il paziente segua un follow-up. Alcuni medici ritengono che gli agenti antiemetici non dovrebbero essere usati perché la gastroenterite acuta è una malattia autolimitante, gli agenti antiemetici hanno gravi effetti avversi e il vomito può aiutare a liberare il corpo dalle sostanze tossiche. Tuttavia, diversi studi hanno dimostrato che i farmaci antiemetici sono comunemente prescritti nel trattamento della gastroenterite pediatrica e che gli eventi avversi non sono comuni. Gli studi clinici randomizzati a cui ho fatto riferimento mostrano che l’ondansetron è efficace per il trattamento del vomito legato alla gastroenterite. La dose di ondansetron è di 0,15mg/kg, tuttavia, mi piace lo schema semplice usato nell’articolo di Freedman di: 2mg per 8-15kg, 4mg/kg per 15-30kg e 8mg per >30kg.
L’uso giudizioso dell’ondansetron aumenterà significativamente il successo della ORT e ridurrà i costi dell’assistenza sanitaria diminuendo la necessità di ricovero per la fluidoterapia intravenosa. Mentre è pratico dare una dose di ondansetron nell’area di triage e iniziare la ORT, è imperativo che la causa sottostante del vomito sia ricercata e che questa sia la priorità quando un paziente si presenta con vomito. Per favore ricordate anche che il Fenergan ha una scatola di avvertimento della FDA contro il suo uso nei bambini di meno di 2 anni di età.
Come promemoria, ai pazienti con vomito da solo non dovrebbe mai essere data la diagnosi di “gastroenterite”. Le cause del vomito includono:

Infezioni-UTI, Meningite, Otite media
Ferimento alla testa-trauma non accidentale dovrebbe anche essere escluso
Erori congeniti del metabolismo
Endocrino- cioè diabete, insufficienza surrenale
Cause GI- intussuscezione, appendicite, malrotazione con volvolo, stenosi pilorica
GU-torsione, ernia

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