La fisiopatologia della disfunzione vestibolare acuta è stata dibattuta per decenni. Cercando di chiarire l’eziologia sottostante, questo studio confonde ulteriormente le acque sostenendo gli steroidi sistemici e intratimpanici come trattamento di prima linea se l’eziologia è incerta. Lo studio è stato condotto per determinare se i modelli di lesione e di innervazione fossero gli stessi, sostenendo così l’ipotesi della neurite (NH). Dopo aver applicato alcuni criteri di esclusione e test diagnostici, sono stati inclusi 25 adulti che presentavano vertigini acute e nistagmo senza perdita dell’udito, per i quali non è stata fatta una diagnosi eziologica ma di vestibolopatia periferica. Tutti avevano test diagnostici eseguiti entro 10 giorni dall’inizio o non hanno iniziato gli steroidi nei primi tre giorni. Dopo i test diagnostici (vHIT e calorico per hSSC, vHIT per a- e pSCC, cVEMP per saccule e oVEMP e SVV per untricle) il livello di disfunzione (DL) di ogni recettore è stato ripartito come segue: 0, nessuna disfunzione; 1, lieve disfunzione o possibile falso positivo; 2, disfunzione definita; e 3, forte disfunzione o perdita totale della funzione. Dopo aver combinato le anomalie del test, gli autori hanno determinato quattro diversi modelli: intralabyrithine (ILP) definito e probabile e neurite (NP) definito e probabile. Per esempio, NP definito – tutti i recettori della stessa innervazione sono ugualmente colpiti o non colpiti (la disfunzione dei recettori non differisce più di 1 DL) e ILP definito – DL isolata ≥2 in un solo recettore o differenza di 3 punti tra due recettori con la stessa innervazione o differenza di 2 punti tra due recettori con la stessa innervazione su entrambe le innervazioni (differenza di 2 punti sul ramo nervoso superiore E inferiore). Solo sei pazienti (24%) erano coerenti con NP di cui quattro (16%) erano definitivi. In 19 (76%), c’era una discordanza tra la lesione e l’innervazione (ILP).
Concludendo che la NP non era supportata nel 76% dei casi, gli autori sostengono che altri loci, diversi o in aggiunta ai nervi vestibolari, possono essere coinvolti nella vestibolopatia periferica acuta. Se si sospetta una patologia intralabyrithine, hanno fatto un caso per gli steroidi sistemici ma preferibilmente intratympanic.
Questo è un salto enorme a mio parere, ma per essere onesti con gli autori, le limitazioni sono state pienamente affrontate tra cui le classificazioni, la disponibilità di test e il fatto che non tutti i neuroni possono essere colpiti allo stesso grado. A quanto pare, è in corso un grande studio multicentrico europeo che combina steroidi orali e IT in ILP.