てんかんの手術を考えるべき人、そのタイミング｜ブレイン

てんかんの手術は長い間、”最後の手段 “の治療と考えられてきました。しかし、残念ながら、手術を受ける資格があるにもかかわらず、手術の評価を受けることがなかったり、患者さんが手術に躊躇したり、医師が手術を勧めなかったりして、手術が何年も先延ばしになっている人が少なくありません。しかし、てんかんの手術は、ある人々にとっては貴重な治療法であり、発作を完全になくすことも可能です。

外科的評価を受けるのを待たない理由

発作は、記憶などの脳機能や生活の質に影響を及ぼします。

2017年1月に発表された研究は、外科的評価を遅らせないことの重要性を示しています。それによると、手術を受けた人の58％が5～10年後に発作が起こらなくなったのに対し、手術を受けなかった人は17％でした。著者は、てんかんの期間が長ければ長いほど、手術後に発作が起きない可能性が低くなると指摘しています

20年以上もコントロール不良のてんかんを患っている患者さんを診ることは珍しいことではありません。医師によって、外科的な評価を勧めるタイミングは異なりますし、患者さんに複数の薬を試してもらうのに何年もかける方もまだいらっしゃいます。また、ある薬が一時的に効いても、ハネムーン期が過ぎると発作が再発することもあります。このようなことが新しい薬で何度も起こり、気がついたら何年も経っていて、てんかんのコントロールがうまくいっていないのです。

もし、1年以上発作がコントロールできず、医師から外科的評価を勧められなかったら、依頼してください。脳や生活の質に悪影響を及ぼすほど症状が進行する前に、評価を行いたいと考えています。

てんかん手術の候補者は？

以下の場合は、外科的評価を受けることをお勧めします：

発作が脳のある領域で始まる。すべての患者さんの発作は独特です。画像診断と発作の既往歴から、発作が脳の特定の部位から生じているかどうかを知ることができ、これは焦点型てんかんとして知られている状態です。このタイプの発作に対する手術は、最も治癒率が高いと言われています。逆に、発作が脳の複数の部位から生じている場合や、脳機能へのリスクが高すぎる場合には、手術の選択肢はより限定されることがあります。 2、3種類の薬を試したが、発作がうまくコントロールできない場合。てんかん患者の40%は、抗てんかん薬に反応しません。これは難治性てんかんと呼ばれています。

研究によると、てんかんの患者さんが最初に試した薬が効かない場合、それ以降の薬が効く可能性はますます低くなっています。 2012年の調査では、試験参加者の50％が1つの薬を試した後に発作が起きなくなり、2つ目では13％、3つ目では4％であったことがわかりました。これらは、手術の種類や脳のどの部分を手術するかによって異なります。患者様と医師は、特定の手術の危険因子について話し合うことになります。

体のどこを手術するにしても、リスクのない手術はありません。しかし、新しい画像診断技術と高度な手術手技のおかげで、てんかん手術の合併症や副作用のリスクは以前より低くなっています。

3つの大きな進歩により、てんかん患者様の手術による治療能力は大きく向上しました。当院は、「ステレオ脳波計」と呼ばれる低侵襲なアプローチを採用している米国でも数少ない施設の1つです。このような「脳マッピング」によって、患部を正確に手術することができ、言語などの重要な機能を制御している可能性のある隣接組織を避けることができるのです。

ステレオ脳波計では、外科的に脳に電極を設置しますが、これには約4時間かかります。その後、てんかんモニタリングユニットで1週間ほど電極を監視し、発作の原因を突き止めた後、電極を取り外しますが、この作業は通常30分以内に終わります。

ステレオ脳波の結果をもとに、治療手術の候補かどうか、候補であればどの種類の手術が最も有効かを判断します。たとえば、15年間も発作を抑えられないでいた患者さんを治療しましたが、医師はその発作がどこから来ているのか特定できませんでした。 1091>

反応性神経刺激療法

神経刺激装置は、パルス状の電気を脳に送ることによって発作を予防したり、抑制したりする装置です。このような脳刺激法は、まだ5年程度しか経過していません。発作を起こしている脳の部位に、コンピューターチップに接続された電極を埋め込みます。脳波を解析し、発作が始まった瞬間に刺激を与えるのです。初期の臨床試験では、装置を埋め込んでから1年後に44％、2年後に53％、3年後には最大66％の発作頻度の減少が見られました。

レーザー間質性熱療法

これはレーザーアブレーションの一種で、脳の患部で標的組織を焼き切る低侵襲の処置法です。頭皮を小さく切開し、カテーテルを通してレーザー光線を焼き切りたい脳組織に導きます。

標準的な切除手術と比較すると、レーザー間歇療法を受けた患者は回復が早く、副作用も少ない。これは、健康な組織への害が少ない一方で、脳の領域をより正確に狙うことができるためです。しかし、患者様によっては、他の治療法を用いた方が良い場合もあります。決断する前に、医師にこれらの質問をしましょう：

誰が私のケアチームになりますか？てんかんの手術は一人でできるものではありません。外科医、放射線技師、神経心理学者など、多様なチームがあなたを取り囲みます。
どんな結果が期待できますか？
この処置の潜在的な副作用は何ですか？手術の利点とそのリスクを慎重に比較検討することが重要です。手術の副作用プロファイルが気になる場合は、より侵襲性の低いオプションの候補であるかどうかを尋ねてください。答えがノーであれば、セカンドオピニオンを受けることを検討してください。

てんかんの手術を受けるかどうかは軽く考えるべきではありませんが、検討すべき重要な選択肢であり、しばしば効果的な選択肢となります-そして、早いに越したことはありません。