By Katherine Schreiber
トランスジェンダーと名乗る人々は、一般の人々よりも高い割合で精神衛生上の問題を経験する傾向にあります。 米国の一般人口の約6.7パーセントがうつ病に苦しみ、18パーセントが何らかの不安障害に悩まされているのに対し、トランスジェンダーであることを示す個人の約半数がこれらの問題を経験しているのです。 さらに、トランスジェンダーの男女の41％以上が自殺未遂をしたと推定されており、この割合はシスジェンダーのアメリカ人の約9倍にものぼります。
この驚くほど高い精神衛生上の問題の割合の背景には何があるのでしょうか？ Lancet誌の2016年7月号に掲載された研究によると、トランスジェンダーの人々の「精神障害の本質的な特徴と考えられる苦痛と障害」は、主に、彼らが残念ながら定期的に直面している差別、スティグマ、受容の欠如、虐待に対応して生じているという重要な証拠を提供しています。
Shame and Stigma
Psychologists have been documenting the effect that stigma, rejection, discrimination, and abuse have on mental and physical health for decades. アメリカ心理学会が2016年3月の差別の影響に関する報告書で指摘したように、”多くの大人にとって、差別に対処することは、警戒心が高まり、行動が変化する状態になり、それ自体がストレス反応を誘発する-つまり、差別の予感さえ、人々にストレスを与えるのに十分である”。”LGBTで差別を経験した成人は平均ストレスレベル6．4で、LGBT成人全体の6．0と比べ、”と付け加えている。 さらに、「LGBTではない成人では、ストレスレベルは、差別を経験した人が5.5、LGBTではない成人全体では5.0である」という事実もあります。
カリフォルニア大学サンフランシスコ校のWendy Berry Mendes氏らのさらなる研究により、差別がそれを受ける側の人をリスクを取る行動に傾ける原因的役割が明らかにされました。 91人の被験者が、拒絶的または奨励的なフィードバックをする仲間とのオンラインディスカッションに参加したところ、拒絶的なフィードバック（「ちょっと高飛車だな」「何を言いたいのかわからない」等）を受けた人ほど、その後の少額を賭けたカードゲームでリスクを取る傾向が強かった。
拒絶はまた、「コルチゾールの増加、心拍出量の効率低下、血管抵抗の増加、記憶の想起障害-慢性的かつ過剰に経験すると、『脳の老化』の促進、認知機能の低下、アルツハイマー病の早期リスクに関連する生理的反応パターン」を引き起こすと、Association for Psychological Scienceが報告しています。
スティグマはまた、社会的な出会いを避け、医療専門家に遠慮し、不安や孤独を和らげるために中毒性の物質に手を出し、あるいは危険なセックスのような（他の）リスクを冒す行動に出るように、排斥された個人を促すことで健康に直接影響を与える可能性があります。
残念ながら、医療やメンタルヘルスの専門家による差別さえも、多くのトランスジェンダーにとって共通の現実です。 Milbank Quarterlyに掲載された2015年の研究によると、マサチューセッツ州在住のトランスジェンダー452人のうち、65％が公共の宿泊施設（病院や保健所から公共交通機構やショッピングセンターまで）のコンテキストで差別を受ける側になったと報告し、24％が医療現場で差別されたと報告し、それが最大で “81％ 感情や身体の有害症状のリスク増加、病気や怪我の際に必要なケアの先送りや予防や日常の健康管理の2倍から3倍リスク増加” と関連していると研究者は発見しているのだそうです。
全米トランスジェンダー平等センターと全米ゲイ＆レズビアン・タスクフォースが行った別の調査では、トランスジェンダー全体の50％が「トランスジェンダーのケアについて医療従事者に教えなければならないと報告」し、19％が「トランスジェンダーや性別不適合の状態を理由にケアを拒否された」と答えています。「
医療と社会の両方の場面で、受容と共感の欠如がもたらす結果は、破滅的なものになりかねません。 「対人関係やコミュニティのレベルでは、トランスジェンダーの人々は、認識された社会的スティグマ、社会的孤立、差別、被害者の両方の高いレベルをしばしば経験する」と、Simran Shaikh氏と同僚はJournal of the International AIDS Societyに書いています。 さまざまな環境において、トランスジェンダーの人々が極端に社会的に排除され、受け入れられていないことが、彼らの自尊心や社会的なイベントに参加する能力を低下させているのです。 このような状況は、しばしば、この集団の症状としての心理的苦痛、うつ病、不安、その他の精神衛生上の問題を引き起こします。 社会的被害は、時として、この集団の性的健康の低下やアルコールの不健康な使用につながるかもしれません」
Transgender Essential Reads
Saikh たちは、トランスジェンダーの人々が医療援助を求める際に経験する苦痛の多くは、ほとんどの医療トレーニングがトランスジェンダーの健康に関する事柄についての十分な教育を除外しているという事実に起因すると認めています。 「その結果、」Saikhらは、「医療専門家は、トランスジェンダーの人々に合わせたサービスを提供するための適切なスキルと能力を欠いている」と書いています。
トランスジェンダーへの対応を専門とする心理アシスタントで、ロサンゼルスのアンティオキア大学の教員でもあるキャディン・キャザーズ氏は、この差別を身をもって理解している。 9時間に及ぶ性別適合手術の際、ペニスを作るために自由な皮弁を取った腕の部分に皮膚炎を起こした彼は、皮膚科医に助けを求めました。 その皮膚科医は、彼が治療を求めていた感染症とは何の関係もないにもかかわらず、彼の性器を見るように主張しました。
「彼女は『あなたの性器を見る必要がある』と言ったんです。 私は「いいえ、そんなことはありません。 感染がどこにあるのか見るだけでいいんです」と言いました。 30分ほどの議論になった。
その後、キャザースは傷がきちんと治っているかどうか確認するために、皮膚移植の治療に詳しい別の医師を探したところ、受付が問い合わせに答えない、あるいは完全に拒否する診療所を約30軒回らなければならなかったという。 性別適合手術を受けたと言うと、電話を切られるのです」とキャザースは振り返ります。「だから、最終的には『事故に遭った』と言って診てもらいました」
キャザースはしばしば、重病にかかって専門家に診てもらう必要があるのに、トランスフレンドリーな医師が見つからなかったら、あるいは、性別適合手術を受けたために別の医療サービスが必要だと気づかない状況になったらどうなるだろうと反省しているそうです。 例えば、再建された尿道の扱い方がわからず、カテーテルを挿入するのに手間取ってしまうかもしれません。 (「陰茎を造られた方は、尿道が陰茎を貫通する場合もあれば、陰茎の下、根元に位置する場合もあります」と、Gender Identity Research and Education Societyは説明しています)
トランスジェンダーにとってのもうひとつの深刻な懸念は、性別に適合しない若者を許さない保護者や、服装や体裁で適任者と差別する雇用主によるホームレス（特に若者）や失業の割合が高いことだそうです。 18歳未満の扶養家族から住居や食料を奪うことは児童虐待にあたるが、トランスジェンダーを職場における差別から守る連邦法は現在存在しない。
自己を奪われること
トランスジェンダーに対する拒絶、差別、虐待などの虐待は、彼らの心理社会的、アイデンティティ形成を阻害する可能性があります。 ハインツ・コウトの自己心理学には、3つの基本的な欲求が満たされて初めて完全な「自己」が形成されるという理論があると、キャザーズは説明してくれました。 ミラーリング（養育者が自分の感情の状態を正確かつ一貫して映し出すこと）、理想化（尊敬できる人、ロールモデル）、ツインシップ（「自分と同じ」人がいて、自分は世界で独りではないのだと感じられること）です」。 多くのトランスフォーマーは、これらの重要な要素の1つ以上を欠いて育つため、孤立感や無防備さを感じ、人生の避けられないストレスに対してずっと脆弱になるとキャザースは付け加えた。
キャザースは幼い頃から自分の体に「何かが欠けている」ことを知っていたが、大学でトランスジェンダーのロールモデルや自分の感情に共感してくれる人たちに出会うまでは、トランスとして認識し始めることがなかった。
多くのトランスジェンダーは、人生の早い段階でカミングアウトしようとしますが、愛する人や大切な人（たとえば親や親友）からの拒絶や不快感に直面し、ショックを受けて沈黙してしまうことがあります。
ESL教師でブログ「Tra(n)velling Man」の著者であるフォン・スカリーは、思春期に自分の皮膚に耐え難い不快感を感じたことを回想しています。 「14歳ごろから、人々が性別違和と呼ぶものを経験し始めました。計り知れない、何とも言えない感覚、ほとんど自分の皮膚の上に押し出されて、外に出ようとしているような、あるいは決して掻けないかゆみのようなものです」とスカリーは回想しています。 「私はいつも自分の体にとても満足していたので、それがどこから来るのかわかりませんでした。 でも、突然、違和感を覚えたんです。 顔は男らしいのに、体の他の部分がしっくりこない。 ゴラムを縫い合わせたような感じでした。”
16歳のとき、スカリーはこうした感情を、いつも信じられないほど仲の良かった母親に説明しようとした。 “ときどき、自分は女の子じゃなくて、男の子なんじゃないかって思うことがあるんだ “って言ったら、彼女はすごく怒ったんだ」と、スカリーは言う。 「トランスジェンダーの人たちに対する暴力に関するニュースは、自分が本当の自分だと思う性別で公的に識別することを思いとどまらせることもあります。 キャザースは、性自認を理由に殺害されたトランスジェンダーの数が衝撃的に多いことを知っていたため、大学時代初期に「カミングアウトするということは、死ぬことを受け入れる必要がある」という信念を持っていた。 つまり、死に直面しながらも生きていると感じられるか、それとも心の中で死んでいる歩くゾンビになるかという問題になったのです」
スキャリーも、自分のトランス・アイデンティティについてオープンに話すのを控え、心の中で死んでいるという感覚を感じていた。 「私の一部はかなり長い間、存在することをやめていました。 私が平和と平穏を望んでいても、自分自身でいるつもりなら、それは叶わないのです」
How Acceptance Helps
トランスジェンダーとして識別される人が、支持的なコミュニティ（教師、友人、家族、学校、または会社の同僚）に囲まれると、精神衛生問題の割合は顕著に減少する。 この事実は、決して、自分が間違った身体をしていることに気づいたり、自分が本当にそうだと感じている人間として他の人が自分に関係していなかったりすることの不快感を軽減するためのものではありません。むしろ、私たちの環境（そして、そこに住む人々）が、感情の健康や病的リスクの上に力を持つことを証明するものなのです。
『Pediatrics』2016年2月号に掲載された研究では、家族、友人、教師が、自分が識別する性別として服装や社交をしたいという願望を尊重したトランスジェンダーの若者は、「不安症状がわずかに高く」、「発達的に正常なレベルのうつ病だった」ことが明らかにされました。
これまでの研究で、感情的なサポートが差別から受けるストレスを軽減することが確認されていることを考えると、他人からの受容が、社会が自分に課している性別と自分が実際に感じている性別との不協和を感じる苦しみを癒すのに役立つことは理にかなっています。
キャサリンとスカリーは、恋愛相手や友人、医療やメンタルヘルスの専門家など、社会的支援ネットワークの強さと、目に見えるトランスのロールモデルによって、トランスジェンダーとして外見的に認識し、後にジェンダーを確認する手術を安心して受けられるようになったと述べています。
「移行を始める前に、自分がどんな男性になりたいかを考えるのに5年かかりました」とキャザーズは言います。 「一旦、プロセスを始めると、それはちょうど良い感じでした。 そのため、このような「掟破り」な行動をとっているのです。 このような大規模な活性化が起こったのです。 キャザーズは、彼の変遷を低グレードの風邪から回復したことに例えています：「それがようやく治まったとき、あなたは突然、わあ、私は今とてもよく機能していることに気づきます」
現在24歳のスカリーは、現在テストステロン補充療法中で、2015年の5月に二重乳房切除をしました。 “私は初めて本当にセクシーだと感じています。”スカリーは彼の移行について述べています。
“私は今実際に鏡で見ています。 私はジムに行く。 また、自分の体を隠すために、醜い、大きすぎる服を買うことはもうありません。 毎日が誕生日のようなものです。 毎朝、目が覚めると、世界で一番大きなプレゼントがもらえるんです。 そして、それを返す必要はないのです」
スカリーは、最初は母親にとって挑戦だったけれど、最終的には息子を本当の意味で受け入れるようになった、と言っています。 「私がホルモンについて本気で考えていることを伝えると、母は私が何を言っているのかわかると信じてくれたようです。 なんとなくのイメージとは違う。 彼女は初めてホルモン剤をもらうために一緒に来てくれたんだ。 それからは、すっかりその気になっていた。”
親の罠
母親のジェニファー・キャンピジにとって、2人目の子供がトランスジェンダーであるという事実を受け入れることは困難でしたが、彼女は受け入れることで精神衛生が守られる効果を直接目の当たりにしています。 彼女の息子は、出生時に女性に割り当てられましたが、幼稚園の頃には早くも男性の性別に同化していることを示唆する感情を示していました。 まず、ゲームでは「お父さん」役を好んだり、伝統的な「女の子」の服を着るのを嫌がったりしました。 4歳ごろになると、E.J.は当時「エバ」と名乗っていたが、家族や仲間からジェイクやアダムと呼ばれるようになったとキャンピジは言う。 「私たちはどうしたらいいのかわかりませんでした。 カンピシはすでにE.J.の姉である娘を育てていたが、彼女にはそのような質問や要求は出て来なかった。 5歳以降、E.J.は誕生日に男の子になりたいと願うようになり、ある年のクリスマスには異性になりたいと言いました。
キャンピシと彼女の夫は助けを求め始めました。テキサス州という、LGBTQ問題に対して一般的に肯定的なスタンスをとっていない州に住んでいることからすれば、簡単な取り組みではありませんが、結局、GENECISというダラスの小児内分泌クリニックに収容されている集学的外来プログラムに出会いました。 現在10歳のE.J.は、GENECISを通じて、思春期モニタリング（およびホルモン療法）と心理療法という包括的なケアを受けています。 カンピシと彼女の夫は、GENECISの家族カウンセリングや、カンピシが共同設立したダラス・フォートワース地域のトランスジェンダーの子どもを持つ親のための支援ネットワークにも関わっています。
キャンピシは、E.J.の性別を肯定し、男の子の服装や体裁をしたいという彼の希望をサポートする前に、確かに彼女自身の懸念を持っていました。 しかし、彼女自身の受容が息子を助けたのと同様に、他者からの受容も彼女を助けたようです。 私が一番恐れていたことのひとつは、『このことをどうやってみんなに説明したらいいのだろう、みんなはどう思うのだろう』ということでした。 私の最大の不安のひとつは、『このことをどうやって人に説明したらいいのか、どう思われるのか』ということでした。 また、私はたくさんの本を読み、研究しました。それは、移行した後に幸せになった子供を持つ他の家族に会うのと同様に、私が立ち直るのに役立ちました」
GENECIS プログラムで働く児童&青年精神科医、Meredith Chapman博士は、肯定するコミュニティ、サポートネットワーク、教育、意識を見つけることの重要性を強調しています。 「よくある誤解は、トランスジェンダーは新しいもの、あるいは現代的なものだということです。 しかし、一般的なメディアは、ここアメリカでようやくトランスジェンダーの存在を認め始めたところです。 新しいのは、私たちがトランスジェンダーの人たちの経験を扱い、認めるための言葉を開発し、今も開発し続けていることです。 インターネットは、意識を高める上で非常に大きな助けとなり、自分の経験について話しやすくなり、より早い時期に適切な介入を受ける方法を学ぶことができますが、明らかにまだ長い道のりです」
「トランスジェンダーの子供と同じプロセスを歩む他の親に会うようになると、”大丈夫なんだ、私たちが彼を支えれば、E・J は大丈夫なんだ、と心強くなりました」とキャンピシは語ります。 カンピシさんは、E.J.の将来について心配がなくなったわけではありませんが、「私たちはただ、人々を教育し続けなければなりません」と、物事がうまくいくことをより信じるようになったそうです。 「それは、目に見える存在であることの一部でもあると思います。 E.J.や他のトランスジェンダーの子どもたちや家族に会えば、この人たちは普通なんだと分かってもらえるからです。 仕事もあるし、学校にも教会にも行っている」
Acceptance Goes Both Ways
最初の拒絶に、自分の体が自分の中で感じる性別とどこか不一致であるかのように感じる苦しみが加われば、ネガティブな気分になることは予想できるだろう。 「トランス・コミュニティはかなり怒っていると考える人もいます」とキャザースは認めますが、私は「そうですね、自分を受け入れてくれない社会で不自由な生活をしていたら、幸せにはなれないでしょう」と言います。
スカリーは、多くのトランスジェンダーとアライが、トランスの経験を理解したり共感したりできない人々に対して敬意を求めるとともに、この感情を理解しています。 しかし、より大きな感受性への要求が過激派と受け取られる可能性があることも承知しています。 だからこそ、スカリーは関係者全員から思いやりを引き出すことの重要性を強調する。 「シス派の人たちから寄せられる質問や疑問は、多くの場合、まったく無邪気なものです」と彼は説明します。 「彼らは自分の性別に違和感がないのです。 自分の皮膚をはぎ取りたいと思うような感覚を、心の中で感じたことがないのかもしれません」
そうかもしれませんが、自分自身や他人の性別について、一人ひとりが理解を深めることで、会話に関わるすべての人にとって、より良い結果がもたらされるでしょう。 「私たち対彼らはないのです」とスカリーは付け加えます。 「私は、この人が経験していないことを経験しているのです。 そしてそれは、ある人をより受け入れやすくしたり、より受け入れにくくしたりするものではありません」
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