慢性カテーテルメンテナンス

維持血液透析に用いられる現在のトンネル型カフ付きカテーテル（TCC、代表サイズ約15F）は動脈圧約-100mmHg、静脈圧約＋100mmHgで400mL／分以上の血流が供給可能である。 カテーテルの流量が不足すると、透析が不十分となることがあります。 カテーテルは、透析セッションごとにモニターし、機能障害の証拠を探す必要がある。 カテーテル機能不全の基準には、血液ポンプ流量（BPFR）が300mL/minに達しないこと、前置動脈圧（PPAP）が250mmHg以下または静脈圧が250mmHgより高いこと、コンダクタンス比（すなわち、, BPFR/PPAP）が1.2未満、尿素減少率が65％未満（またはKt/V < 1.2）、またはカテーテル内の血液の吸引と返血に問題がある場合1,2。機能障害を示す傾向があれば、調査する必要がある。 カテーテル留置後1～2週間以内に発生し、患者の体位変換やカテーテル内腔の洗浄で解決できないカテーテル機能不全は、カテーテル先端を右心房に挿入できなかった、カテーテルのねじれ、縫合の不適切な配置、カテーテルの漏れなどの技術的または機械的問題を示唆している。

後に起こるカテーテル機能不全は、ほとんどの場合、カテーテルの流れを悪くする血栓または外側のフィブリン鞘の存在に起因している。 216 米国で現在入手可能なカテーテル用の最も便利な薬剤は、遺伝子組み換え組織プラスミノーゲンアクチベーター（t-PA；例えば、アルテプラーゼ、キャットフロ・アクチベーター）である。 216 通常、1～2mgのt-PA（1mg/mL）を各ルーメンに注入し、30～60分間滞留させてからカテーテル機能を評価する217。 合併症は少ないと報告されています。 閉塞が解消されない場合、または血栓溶解療法が頻繁に繰り返される場合は、インターベンショナルラジオロジーによる評価とカテーテルの交換が必要となる。 219 フィブリンシースが機能障害の原因となっている患者も相当数いる。 6 TCCの生存期間中央値は約1年であり、失敗の大部分は血栓症である223。 現在、未分画ヘパリン（5,000 U/mL）が血栓症予防のための標準的なカテーテルロック液として使用されている。 低用量固定量（1mg）経口ワルファリンでは、TCCの生存率は改善しなかった224。ワルファリンの高用量投与や経口抗血小板薬の使用は検討されていない。 ヘパリンの代わりにt-PAを週1回カテーテル内ロック液として使用することで、転帰が改善されるかどうかを判断する研究が進行中である225。 米国食品医薬品局は、米国における高濃度のクエン酸塩の使用を承認していない228

TCCに関連する感染症は、出口部位、皮下トンネル、または血流に関与する可能性がある229。 カテーテル関連血流感染（BSI）は、TCCの合併症として最も恐れられており、心内膜炎、転移性感染、敗血症性ショックの可能性がある229。報告されているカテーテル関連菌血症のリスクは約1～6.5エピソード/1000カテーテル日で、使用期間とともに上昇する14。 K/DOQIでは、1.5回/1000カテーテル日未満という目標を推奨している1,2。ブドウ球菌種がBSI全体の60%以上を占めるが、腸球菌およびグラム陰性菌も頻繁にみられる67,229。。