経口避妊薬（OCP）はニキビを持つ女性にとって有効な治療オプションとなりますが、リスクを理解し治療の理想的な候補者を特定することが重要です。 この先、OCPが正しい選択である場合、どのような患者が理想的な候補者であるか、治療への障壁、患者教育とスクリーニングの重要性について専門家が議論します。

When are oral contraceptive pills best indicated in the treatment of acne?

「経口避妊薬（COC）は、単独または他のにきび治療薬との併用で、女性にとって有用な治療法です。 FDAの承認は、彼らがまた避妊を望む女性に使用されることを義務づけています」と、デトロイトのヘンリーフォードヘルスシステムの皮膚科臨床研究のディレクターとウエストブルームフィールド、ミシガン州のヘンリーフォードヘルスシステムの皮膚科の部門長、リンダスタインゴールド（MD）は述べています。 「COCの使用には多くの禁忌（妊娠、高血圧など）と特別な考慮事項（喫煙、肝疾患など）があります。 COCsは、炎症性病変と面ぽう病変の両方で有効であることが示されている」

Andrew Krakowski、MD、ブリンモア、ペンシルベニア州の練習で小児および青年皮膚科医は、彼は中程度から重度のにきびで適切な女性のためのアクネ武装にOCPsを加えることを検討すると述べています。 また、OCPの前に経口抗生物質を検討するのが一般的ですが、患者に選択肢を提供し、OCPでの治療の可能性について議論を始めるために、両方の「全身性薬物」を同時に使用するという概念をしばしば切り出すと説明しています-彼はオフィスでの会話に加えて、患者の家族と自宅で会話を続けることを願っています。 顎と顎の周りに集中しているにきび病変は、その兆候を示すものです。

経口避妊薬は、禁忌のないにきびのあるすべての女性に有益であると、アラバマ大学バーミングハム校の皮膚科臨床准教授、Julie Harper, MDは述べています。 にきびの治療には、避妊ピルはエストロゲンとプロゲスチンを組み合わせた複合ピルでなければならないとHarper博士は言い、皮膚科医は若い患者の治療計画にOCPを取り入れないことを勧める、と付け加えている。 OCPによる治療は、初潮から2年後まで遅らせるべきである。

「潜在的なリスクはさておき、ニキビに対するOCPの最大のマイナスは、治療が長期にわたることです」と、ハーパー博士は説明します。 「そのため、これらの治療法は避妊を望む女性や、長期間OCPを続ける予定の女性に最適です」

Joshua Zeichner, MD, Mount Sinai Hospitalの皮膚科で化粧品と臨床研究のディレクターは、従来の治療に抵抗力があり避妊も望む女性患者のためにOCPが良いオプションであると同意しています。

経口避妊薬は、適切な女性患者のニキビ治療の選択肢として長い間使われてきましたが、この治療選択肢は皮膚科で十分に使われているのでしょうか？ なぜでしょうか？

ニキビにはFDAが承認したOCPがいくつかあり、OCPは抗生物質耐性に寄与しない治療選択肢を提供しています。 そのため、皮膚科医はニキビに対してより多くのOCPの処方を検討すべきであるとHarper博士は述べています。 「皮膚科医は、OCPの適切な処方方法、リスクとベネフィットに関する患者へのカウンセリング方法を必ずしも知らないし、処方者はOCPによる治療を開始する前にどのようなワークアップが必要であるかについて誤解しているからだ」と彼女は説明している。

Stein Gold博士は、多くの皮膚科医がニキビに複合経口避妊薬を処方することに不快感を抱いていることに同意している。 「

Zeichner博士は、皮膚科医のうち、実際にニキビ治療のために避妊薬の処方箋を書いているのは少数派だと思うと述べています。 そのため、”痒いところに手が届く “ような感覚を味わうことができます。 皮膚科医にとっては、患者を婦人科医に紹介する方が簡単かもしれないので、自分で避妊薬の処方箋を書いていないのです」

この治療法を処方する際の最大の障壁は何でしょう？ 患者は副作用やリスクを心配しているのでしょうか？ もしそうなら、患者はどのようなリスクや副作用について最もよく懸念を表明するのでしょうか。

OCPsの使用に対する大きな障壁の1つは、患者とその家族の個人的信念かもしれないとKrakowski医師は言う。 数週間や数カ月だけでなく、場合によっては数年間も飲み続けなければならない『全身性』の薬にコミットすることは、大きな責任です」。 その薬がホルモンとして作用し、”正常な “生理機能の他の側面を変化させることを知れば、当然疑問や懸念が生じますが、そのほとんどは、よく話し合うことで和らげることができます」と、博士は述べています。

Zeichner 博士は、自分の診療所でも同じような障壁を目にしています。 「多くの女性は、どんな薬でも長期的な治療という考え方に不安を感じています。

特に体重の増加は、ほとんどの患者にとって懸念である、と回答者は同意しています。 「OCPは体重の増減に大きな影響を与えないので、患者さんは安心してください」と、ハーパー先生は言います。

もう一つの大きな障壁は、OCPの処方箋を書く際につきまとう医学・法律上の懸念だとKrakowski医師は言う。 患者の脳卒中や乳癌発症のリスクを懸念する医師もいる。 「私はこのリスクを軽視しているわけではありません（個人的には過大評価されていると感じていますが）。 しかし、OCPは人類が知る限り最も研究されている薬の一つです。 特に弱い立場の人々に何十年にもわたって使用されてきたことから、私はOCPを処方することに関して非常に安全であると感じています。 しかし、ほとんどの場合、私一人でOCPを処方することに問題はありません」と、彼は言う。

リスクとベネフィットの比率やこの治療の有効性を理解してもらうために、潜在的な副作用やリスクについてどのように患者を教育していますか？

特定の薬のリスクとベネフィットを患者と詳細に話し合うことが常に重要であると博士は述べています。 また、このような場合、「このような場合、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのような方法で、どのようにすればよいのか？ 「

「多くの患者は血栓のリスクについてのコマーシャルを見たことがあります」と、スタイン・ゴールド博士は付け加えます。 彼女は、適切な患者であればリスクは非常に低く、実際、妊娠中や出産後の患者のリスクよりもずっと低いことを教育することで、この障壁を克服しようとしているのです。

Harper博士はまた、静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクについて患者に話しています。 「私は、VTEを持つ彼らの基本的なリスクは、1年間で10,000人の女性のうち約3人であることを伝えます。 ピルを服用すると、1年間でリスクが2倍になり、1万人あたり6人になることを説明します。 プロゲスチンのドロスピレノンを含むOCPは、3倍のリスク（1年間で女性1万人あたり9人）に関連します。

また、ハーパー博士は、患者が喫煙しないこと、片頭痛がないこと、高血圧でないことを確認し、それらの要因すべてが避妊ピルのリスクを高めることを理解していることを確認します。

患者が治療の正しい候補者であることを確認するために、どのような標準的なスクリーニング／病歴をとりますか？

Krakowski博士は、リスクの増加をスクリーニングするための簡単な病歴から始めています。 彼は自分のアプローチを説明します。 このことは、通常、両親を安心させるのに役立ちます-よく知られている組織は、何か正しいことをしているに違いありません！

「まず、私はハーブサプリメントや補完薬を含む徹底した “現在の薬歴 “を取得し、OCPとの既知の合併症の可能性についてあらゆる既知の医学的状態を検討します」。 次に、「標準的なチェックリストをこなす」モードに入り、患者の初潮の日付（すなわち初潮の年齢）、最後の月経周期、乳がん、高血圧、脳卒中、心臓発作や血栓症の家族歴（特に胸と足の両方）、糖尿病、肝臓疾患、家族にV型ライデン因子欠損があること、オーラを伴う片頭痛歴について尋ねます。 チェックリスト」は私の方法にとって非常に重要です。プロセスを標準化することで、すべての質問を忘れないようにできますし、患者や家族がこの新しい治療を開始するプロセスになじむのに役立つからです。 まるで、「K医師がこれだけ徹底的に質問を並べられるのなら、彼のクリニックでこれを行うのは私たちが初めてではないはずだ」と推論しているかのようです。

「次に、私は通常、『もちろん、OCP服用中は喫煙できません』という趣旨の肯定文を議論の中に取り入れます。 ああ、あなたはタバコを吸わないのですか？ よかった、始めないでね！」。 私は、患者が現在授乳中や妊娠中、または妊娠を希望していないことを確認し、OCPがHIVなどの性感染症から本人やパートナーを守るものではないことを理解した上で、話を終えます。

「さて、あなたはWHOの審査を通過して、避妊具の使用を開始しました。 さて、あなたは私の2つのテストに合格しなければなりません。 妊娠していないことを証明するためにカップにおしっこをしてもらい、基準値を知るために血圧を測らなければならないのです。 弁護士のためにやってくれ、お願いだ』。

「それがすべて終わると、私は患者にOCPを開始するための代替の『開始』方法を示す資料を提供します」

Zeichner博士は、患者の年齢、喫煙歴、乳がんや卵巣がんの既往、偏頭痛の既往、あらゆる凝血障害の履歴を知ることが重要だと強調しています。 ハーパーは、カルテに血圧を記録することが重要であり、上記のように、喫煙歴、片頭痛、高血圧歴について尋ねるなど、徹底した患者歴を取ることが重要だと述べている。 「もし、患者が検査を受けていない場合は、婦人科を紹介します。

「これは難しいかもしれません」と、博士はハーパーは言います。 そのため、このような “忖度 “をしてしまうのです。 また、月経周期の調節や、大腸がん、卵巣がん、子宮がんなどの悪性腫瘍に対する予防など、OCPのポジティブな特性を強調することも役立ちます」

Krakowski博士は、親にはそれぞれの心理社会的負担があり、しばしば「OCPはセックスにつながる」という誤った認識が働く可能性があると説明する。 しかし、患者と親の教育は、これらの懸念のいくつかを軽減するために長い道のりを歩むことができます。

「私は、このすべてで父親が悪いラップを取得する傾向があると言わざるを得ません。 「それは本当にほとんど教育の問題です。