マイクロフラクチャー軟骨形成術は、新しい関節表面の軟骨の形成につながる全面的な軟骨欠損を治療する技術です。

それには損傷部分のデブリードマンと、骨から出血できるようマイクロ器具またはピックで下の骨を穿孔することが含まれます。 軟骨の欠損を埋める血栓は、新しい軟骨に変化する可能性を持つ特殊な細胞を持っています。

この手順は、病変が全体の厚さと下の骨まである関節表面の損傷のより重要な領域に対して予約されています。 膝の関節軟骨は厚さ2～4mmの無血管組織で、神経やリンパ管はありません。 軟骨下骨まで達する関節軟骨の欠損は、介入なしに治癒することはほとんどない。 これらの損傷は、急性外傷または反復性負荷によるものである。

当初は膝の欠損のために開発されたが、微小骨折軟骨形成術は現在、股関節、距骨、肘、肩にも使用されている。

微小骨折軟骨形成術の適応

• 体重負荷領域の全層関節軟骨欠損
• 軟骨下骨に及ぶこれらの領域の不安定な軟骨フラップ

術式のタイミング

急性全層軟骨欠損はできるだけ早く治療します。

慢性病変または変性病変は、まず活動性改善、理学療法、NSAIDs、および適宜関節注射により少なくとも12週間保存的に治療します。

慢性または変性病変に対する保存療法が失敗した患者は、次にマイクロフラクチャー軟骨移植の候補になります。

禁忌

• リハビリテーションができない、またはできそうにない患者
• 高齢
• 全般的に退行性変化
• 炎症性関節炎
• 安定しない膝は比較的禁忌であるとされています。

これらのほとんどは相対的禁忌です

マイクロフラクチャー軟骨形成術の手術手技

手術は局所麻酔または全身麻酔で行われます。

患者は標準的な手術台の上で仰臥位になります。

標準的な関節鏡ポータルは微小骨折に使用できます。

病変は微小骨折のために特定されて、すべての境界軟骨が安定していることを確認するために徹底的に調べられます。

中心病変を囲む軟骨の全厚の境界が安定していることが微小骨折軟骨移植に最適な状態になっています。

シェーバーを使用して、軟骨のすべての緩いフラップを除去します。

次に、手持ちのキュレットを使用して、石灰化した軟骨層を除去します。

これにより、ベッドの準備が完了します。

次に、軟骨下骨を通して関節鏡アワルを進め、海綿骨から脂肪滴または血液を戻すことができる深さまで、複数の小さな穴または微小骨折を作ります。

穴の通常の深さは2～4mmです。

穴を次の穴に壊さないようにできるだけ近くに保ちます。 この粗い表面は、骨髄の塊がより容易に付着することを可能にします。

微小骨折が完了すると、器具の断片は関節から除去されます。 関節内ドレーンは使用しないでください。

リハビリテーション

許容範囲内で、患者に継続的な受動運動をさせる。 抵抗のない静止した自転車や深水運動プログラムは、微小骨折後1～2週間で開始する。

体重を支える病変のある患者には、松葉杖を使ったつま先立ちの体重負荷も6～8週間処方する。

膝蓋大腿関節の微小骨折軟骨形成術を受けた患者は、屈曲を20度に制限したロック式装具で治療されます。 ブレースは、継続的な受動動作の練習のときだけ、取り外したり、ロックを外したりします。 装具は少なくとも8週間は装着する。 その後、約1週間かけて徐々に完全な可動域が得られるようになったら装具を中止する。

抗炎症薬と理学療法が適宜処方される。