胸水とは、胸腔内に体液が異常に溜まることです。 胸腔とは、肺と胸壁の間にある空間のことです。 胸水は、肺を覆い、胸壁を覆っている薄い組織の層である胸膜の2つの層の間に溜まります。 胸水ががんと関係している場合や、胸水の中にがん細胞がある場合は、悪性胸水と呼ばれます。

原因

胸水は、がん細胞が胸膜に広がることによって起こることがあります。 また、がん細胞が胸腔内のリンパ液の流れを妨げたり、変化させたりした場合にも発症することがあります。

以下のがんは胸水を引き起こしやすいとされています。

• 肺がん
• 乳がん
• 以外のものホジキンリンパ腫
• 卵巣癌
• 白血病
• メラノーマ
• 中皮腫
• 子宮癌
• 子宮頸部癌 がん
• 胃がん
• 肉腫
• 原発不明がん（CUP）

症状

胸水は最初は症状がないこともあります。 または、症状が軽い場合もあります。 胸水の症状は、液体の量や溜まる速さによって異なります。 以下のようなものがあります。

• 息切れや呼吸困難（呼吸困難と呼ばれます）
• 咳
• 痛みや胸の重さ
• 不安
• 窒息への恐怖
• 発熱
• 倦怠感

横になったときに息切れがひどくなる場合は起座呼吸といいます。 立ったり座ったりするとよくなることがあります。

診断

胸水は通常、以下の方法で診断されます：

• 身体診察
• 胸部X線
• CTスキャン

CTスキャンは小さな胸水の診断ができることがあります。 レントゲンやCTスキャンで胸水が認められた場合、医師は胸腔穿刺を行うことがあります。 この処置では、胸腔内の液体のサンプルを針で採取し、顕微鏡で観察することができます。

これらの検査や処置の詳細については、

胸水の治療

胸水が溜まっている場合、医療チームはあなたを注意深く観察し、その治療方法を提案します。 胸水は除去してもまたたまってくることが多いので、1回以上の治療が必要な場合もあります。

胸水の排出

胸腔穿刺は、肺の周りの余分な液体を排出するために行われることがあります。 医師は、肋骨の間から胸腔内に中空の針を挿入します。 この針で液体を除去します。

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手術

手術は、悪性胸水の治療によく用いられます。

胸腔穿刺後に胸腔内に再び液体が溜まってきた場合は、穿刺が行われることがあります。 ビデオカメラ付きの胸腔鏡を使用するビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）を用いて行われることが多いです。 胸膜癒着術では、外科医がチューブを胸腔内に挿入し、余分な液体を排出します。 次に、硬化剤と呼ばれる化学物質をチューブに挿入し、チューブを一定時間留めます。 硬化剤によって2層の胸膜が密閉され、液体が再び溜まるのを防ぐことができます。 硬化剤には、ドキシサイクリン（ビブラマイシン）、ブレオマイシン（ブレノキサン）、タルクなどがあります。 層が密閉されたら、チューブの締め付けを解除し、液体をバッグやボトルに排出します。

また、胸腔内に液体がたまり続ける場合は、外科医が胸膜の一部を除去する必要があるかもしれません。 この手術は胸膜切除術と呼ばれます。

がんの治療

医師は胸水がたまる原因となったがんを治療します。 治療法はがんの種類によって異なります。 化学療法、ホルモン療法、放射線療法、またはこれらの併用療法が行われます。

薬

医療チームは、胸水の原因や症状に応じて、さまざまな薬を処方することがあります。

感染症がある場合は、医師が抗生物質を処方します。 また、痛みを和らげ、炎症や腫れを抑えるために、ステロイドや非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）が投与されることもあります。

浸出液が少量で進行が遅い場合は、利尿剤が処方されることがあります。

呼吸の改善

医療チームは、あなたが呼吸しやすくなるような処置も行います。 彼らは気管支拡張剤を処方することがあります。 これらの薬は、肺の管（気管支および気管支と呼ばれる）、または気道を広げます。

オピオイドは、息切れを緩和するために使用される麻薬性鎮痛剤の一種です。

酸素療法は、酸素を余分に供給する治療法です。 呼吸が困難な場合に、十分な酸素を供給することができます。 口にマスクをつけたり、鼻孔にチューブをつけたりして、酸素を吸入します

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