最近、医師から透析アクセスに中心静脈カテーテル（CVC）が必要だと言われたことがありますか？ その場合、この透析アクセスについてできるだけ理解しておくことが重要です。
透析アクセスには、3つの基本的なオプションまたはタイプがあります。
- 中心静脈カテーテル（CVC）
- 動静脈瘻（AV fistula）
- 静脈グラフト（AV graft）
中心静脈カテーテルは一時的に用いることが最も多い方法です。 後で詳しく説明しますが、いくつかの理由から、長期的には最良の選択肢ではありません。 しかしまず、CVCが何であり、どのような人に最適なのかを正確に理解する必要があります。
中心静脈カテーテルとは何ですか 中心静脈カテーテルは、長く、プラスチック製の、Y字型の、柔軟なチューブです。 外来処置では、血管アクセスを専門とする医師が、首、胸の上、または鼠径部にある選択した静脈の上の皮膚を小さく切開します。 その後、ガイドワイヤーを使ってカテーテルが静脈に挿入されます。 CVCのY端にある2本の柔軟なチューブは、透析中に血液ラインと接続され、血液を体から透析装置へ、また体から透析装置へ送ったり戻したりすることができるようになっています。 使用しないときは、Y字型チューブの先端に保護キャップが付いています。
中心静脈カテーテルは誰が入れるのか
腎機能が悪化して、すぐに透析が必要になった場合、一時的にCVCが必要になることがあります。 このカテゴリーに入る場合、医師はおそらくAVフィスチュラやAVグラフトなど、より永続的な選択肢についても言及することでしょう。 このため、多くの人、特に緊急のケースでは、一時的なCVCで透析を開始します。
人によっては、永久的なCVCが必要かもしれませんが、一般に、これらのカテーテルは一時的な解決策と考えられています。
中心静脈カテーテルのケア
中心静脈カテーテルが正しく機能し続けるように、また感染の可能性を減らすために、体の他の部分をケアするのと同じようにカテーテルもケアする必要があります。 CVCのケアに必要なことを見てみましょう。
- 医師ができると言うまで、シャワーを浴びないでください。
- アクセス部位を水に浸さない（水泳や入浴はしない）
- アクセス部位を覆う包帯はそのままにしておく
- Y字管端のキャップは絶対に取り外さない。
- 透析担当者が治療のために保護キャップを外すときは、必ずマスクを着用します。
- 毎日、感染の兆候がないかチェックします。 感染の兆候には、発赤、熱感、腫脹、分泌物などがあります。
医師または透析看護師は、ケアに関する指示のリストをお渡しします。
関連項目。 腹膜透析とペットの関係
中心静脈カテーテルの利点
中心静脈カテーテルを入れる必要がある、あるいは入れたばかりというのは、怖いことです。 しかし、中心静脈カテーテルを入れることには、次のような利点があります。
中心静脈カテーテルのデメリット
- CVCを使った透析は、他のアクセス方法よりも時間がかかることが多い
- 泳げなくなる、お風呂で胸を沈められないので入浴はお勧めしない
- 中心静脈を傷めたり傷つけたりすることは、CVCが挿入されているときに起こりえます。 いくつかの研究によると、動脈穿刺は中心静脈カテーテル留置術の4.2～9.3%で発生します。i、ii これらのまれな発生にもかかわらず、すぐに透析を受けられるようにカテーテルを留置することは、しばしば生死に関わる問題です。 このため、カテーテルのケア方法について医療従事者の指示に従うことが非常に重要です。iii まれにですが、静脈の損傷など、感染症によってより深刻な合併症が起こることもあります。
- カテーテルの異常には、カテーテルの閉塞や凝固、破損、脱落などがあります。
CVCは、一定期間、透析に使用されることがあります。 透析ケアチームと協力して、自宅で日常的にCVCを管理するために必要なスキルを強化しましょう。
出典：
i Bowdle, A. (2014) Vascular complications of central venous catheter placement（中心静脈カテーテル設置による血管合併症）: 予防と治療のためのエビデンスに基づく方法． Journal of Cardiothorac Vascular Anesthesia 28:358-68
ii Vats, H.S. (2012) Compications of catheters: トンネル型と非トンネル型。 Advances in Chronic Kidney Disease. 19:188-94
iii Kornbau, C., Lee, K. C, Hughes, G. D., and Firstenberg, M.S. (2015) Central line complications.（英語）. インターナショナル・ジャーナル・オブ・クリティカル・イルネス・アンド・インジャリー・サイエンス 5(3): 170-178
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