この記事は、Arturo Carpio, MD, Universidad de Cuenca, Ecuadorらの最近の発表に基づき、中枢神経系（CNS）の寄生虫疾患に関する3部構成のシリーズの2番目である。 臨床医がCNSの寄生虫疾患の診断に用いる技術のいくつかに焦点を当てます。

残念ながら、寄生虫によるCNS感染症の症状が現れる頃には、寄生虫は通常すでに脳に侵入しており、場合によっては不可逆的な損傷を引き起こしています。したがって、これらの感染症の早期確定診断が、これらの症状の制御と治療において非常に重要となります。

著者らは、「寄生虫のライフサイクルの複雑さや地理的特異性、また寄生虫の多様な病原性を反映した宿主における臨床症状の重複は、診断上の課題となり得る」と述べています。

診断。 神経科医は通常、神経症状を呈する患者から、血液と同様に脳脊髄液（CSF）のサンプルを日常的に採取しています。 マラリア、トキソプラズマ症、ヒトアフリカトリパノソーマ症などの疾患では、CSFサンプル中の原因寄生虫を顕微鏡で直接確認することにより、確定診断が可能である。

また、一部の中枢神経系寄生虫症、特にトキソカリア症、嚢虫症、住血吸虫症、寄生虫症のような蠕虫感染症では髄液や血液中に好酸球が確認できるが、この所見も比較的非特異的である。 これらの抗体の存在は、患者が寄生虫に曝露されたことを示す。 しかし、この方法にはまだ限界がある。 特に、これらの抗体は寄生虫が駆除された後も数カ月間持続することがあるため、これらの抗体の検出は必ずしも生きた寄生虫への現在の感染を示すものではありません。 しかし、髄液中の抗体の存在は大脳の病変と損傷を示すものの、体の他の部位における寄生虫の存在については何の情報も提供しないことを覚えておくことが重要である。 同様に、血清中の抗体の存在は必ずしもCNS感染を示すものではない。

生存している寄生虫によって分泌される産物のCSFまたは血清中の検出も、条件によっては可能である。

ポリメラーゼ鎖反応（PCR）試験を用いた寄生虫DNAの分子検出は、より普及している別の診断法である。 しかし、PCRテストの欠点は、生存している寄生虫と死んだ寄生虫を区別できないことである。

標準的な診断技術に加えて、特にいくつかの補完的な方法がCNSにおける特定の寄生虫疾患の診断に使用されている。 HP10抗原検出アッセイは、分泌されたメタセストードの糖タンパク質を検出するために使用される。 このアッセイは、治療中および治療後の患者の長期的なフォローアップに有用である。 トキソプラズマ症：循環するトキソプラズマ・ゴンディ抗原と抗トキソプラズマ抗体を検出するアッセイに加え、PCRベースの手法も使用されています。 また、T. gondiiの異なるクローン型はトキソプラズマ症の異なる臨床症状と関連しているため、どのクローン型の寄生虫が関与しているかを判断するために、血清型判定やDNA配列決定などの技術が使用されることもある。 トキソプラズマ症の診断は、しばしば抗体価が低い免疫不全者では困難な場合がある。 これらの患者では、T. gondiiによるCNS感染とTrypanosoma cruziによる感染の鑑別も重要であり、血清学、PCR、顕微鏡によるCSFの検査を組み合わせる必要がある

Human African Trypanosomiasis: トキソプラズマ症の状況と同様に、トリパノソーマ症の診断も、抗体価が低いため、免疫不全者では困難である場合がある。 中枢神経系トリパノソーマ症の診断には、まずトリパノソーマのカード凝集反応（固定トリパノソーマの抗体による凝集反応）が用いられ、その後、髄液中の寄生体を直接可視化することがよく行われます。

マラリア：寄生虫のタンパク質（ヒスチジン・リッチ・プロテインや乳酸脱水素酵素など）に対する抗体を検出するPCRベースの様々な方法と免疫診断検査が利用可能です。 神経画像研究

従来のコンピュータ断層撮影（CT）および磁気共鳴画像（MRI）研究は、中枢神経系寄生虫感染の診断に重要であるが、これらの研究の結果は、確定診断を下すために臨床検査と一緒に考慮する必要がある。 例えば、MRIで嚢胞性病変の中に娘嚢胞が存在することは、エキノコックス嚢胞の予兆と考えられている。 また、CTやMRIの所見も嚢胞性疾患の診断に用いることができ、病期によって特徴的な所見が異なる。

中枢神経系寄生虫感染症の診断には、高度な神経画像診断技術も用いられる。 これらの技術には、流体減衰反転回復（FLAIR）、拡散MRI、灌流MRI、3次元MRIシーケンス、および磁気共鳴分光法が含まれる。

「神経画像研究（CTスキャンおよびMRI）は早期診断に重要な役割を果たすが、CNS寄生虫感染における神経画像所見は幅広く、しばしばかなり重複し、診断を困難にする」と著者は強調する。 「生存寄生虫に対する特異的で感度の高い血清診断および分子生物学的（PCR）アッセイの開発は、臨床検査を補完し確認するための緊急の優先事項である」と結論付けている＜4156＞＜5016＞シリーズの最初の記事はこちら。 第 1 部：中枢神経系の寄生虫疾患。 世界的な負担

パリー博士は、1997年にイギリスのリバプール大学を卒業し、獣医病理学の専門家として認定されています。 13年間アカデミアで働いた後、Midwest Veterinary Pathology, LLCを設立し、現在は個人コンサルタントとして活躍されています。 獣医学教育に熱心で、インディアナ獣医学部協会の生涯教育委員会の委員を務めています。 また、米国獣医病理学会の試験委員会および教育委員会の委員を務めています。