高血圧は患者の受診理由の中で最も多いものの1つです。アメリカの予防医療タスクフォースによると、20歳以上の7000万人以上が高血圧で、130/85mmHg以上の血圧と定義されます2。 本態性高血圧は、この疾患の最も一般的な形態であり、ほとんどの患者は、エビデンスに基づく薬物治療、ライフスタイルの改善、および危険因子の低減によって改善を示す。
しかしながら、難治性高血圧患者の場合、スクリーニングおよび診断においてどのような手順を踏むべきかを確認することは、臨床家にとって困難なことであるかもしれない。 二次性高血圧を診断せず、治療せずに放置すると、心血管疾患や腎疾患などの重篤な合併症を引き起こす可能性が高いため、その症例を特定することは重要です3,4。
高血圧の内分泌原因を理解することは、臨床家が道具箱として持つべき貴重な情報源である。 内分泌障害の悪影響は重大であるが，これらの状態はしばしば認識可能であり，薬理学的治療や外科的介入により，高血圧を解決または改善し，他の併存疾患のリスクを低減できる可能性がある。 この論文は、内分泌性高血圧の原因と考えられるいくつかの疾患（原発性アルドステロン症、クッシング症候群、褐色細胞腫）に対するスクリーニングと診断のガイドラインをまとめたものである。
PRIMARY ALDOSTERONISM
原発性アルドステロン症は、高血圧患者全体の5～10％にみられ、二次性および内分泌性高血圧の原因としてよく知られている（ただし若年、特に女性患者では、腎動脈狭窄を引き起こすことが多い）9,10 歴史的に、原発性アルドステロン症はまれと考えられ、耐性高血圧を呈する患者の鑑別診断に含まれることは一般的でなかった。 しかし、臨床研究により、原発性アルドステロン症はこれまで考えられていたよりも多く存在することが示されています11
患者は、レニン・アンジオテンシン系とは無関係にアルドステロン産生が増加した場合にこの疾患を発症します。 12 臨床所見や症状は曖昧であるため、原発性アルドステロン症の診断が難しくなっている。 低カリウム血症が存在する場合、夜間頻尿、多尿、筋力低下、痙攣、知覚異常、動悸などの症状が現れることがある。
- 持続的な血圧上昇（150mmHg以上、100mmHg以上）
- 従来の降圧剤3剤に抵抗性の高血圧（1496> 140/90mmHg）であればさらにスクリーニングが必要である。 利尿剤を含む）
- 4種類以上の降圧剤で血圧がコントロールされている（BP < 140/90 mm Hg）
- 高血圧で自然発症または利尿剤によるものがある。高血圧と副腎偶発腫がある場合
- 高血圧と閉塞性睡眠時無呼吸症候群がある場合
- 高血圧と家族歴がある場合。高血圧または若年（<40歳）での脳血管障害の発症
- 高血圧で、原発性アルドステロン症患者の第一度近親者である場合。14
に続く。 最も信頼性の高いスクリーニング検査は…
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