APA 会員は、仕事の倫理的側面について話し合うために、毎日のように倫理室に連絡を取っています。 これらの電話を受けることは興味深く、また喜ばしいことであり、全国の心理学者が遭遇する倫理的問題をどのように組み立てているかを事務局に教育している。 最も多い話題の一つは、複数の人間関係です。 2002年に終了した倫理規定改訂の過程で、倫理規定改訂タスクフォースは、すべての多重関係が非倫理的であるわけではないことを明らかにしました。 タスクフォースは、心理学者がどのような場合に多重関係を結ぶことを控えるべきかを判断するためのテストを書きました。

多重関係が心理学者としての機能を果たす上で、その客観性や能力、有効性を損なうと合理的に予想される場合、あるいは専門的関係が存在する人物を搾取したり傷つけたりする危険がある場合には、心理学者は多重関係を結ぶことを控えるべきである。

倫理基準3.05の文言は、特定の関係が心理学者の客観性、能力、心理学者の仕事を行う上での有効性を損なう場合、あるいはそうでなければ搾取や危害を加える危険性がある場合に、心理学者に判断することを求めている。 このように、この基準は、臨床に基づいた倫理を示すものです。 倫理についてのこのような考え方が、倫理室に来た相談の依頼にどのように適用されるかを考えてみましょう。

1年余り前、有能な心理療法士のパークス博士が、ジェシカとデイビッド夫婦の治療を開始しました。 デイヴィッドは比較文学部の終身教授で、ジェシカは弁護士である。 30代半ばの夫婦は若くして結婚し、子供も生まれ、仕事も順調である。 ジェシカは、デイビッドが大学院生と不倫していることを知り、それが最初ではないと疑いを持ち、結婚をやめると脅しました。 カップルセラピーを始めることが、彼女が結婚生活を続けるための条件でした。 4058>

ジェシカの父親は学者で、学生と何度も不倫していた。母親は、ジェシカが「誰も見逃すはずがない」と言う証拠にもかかわらず、彼の浮気には「見て見ぬふり」をしていたのだ。 ジェシカは「誰もが知っている秘密」を軽蔑して育ち、治療開始時にパークス医師が、治療中に行われるかもしれない個人セッションでジェシカとデイビッドのどちらかが共有することを選んだ「秘密」を守ることに同意しないことを明らかにしたとき、彼女はパークス医師に対して集中的かつ肯定的に転移するようになったのである。 より現実的な問題も、当然ながら治療の一部であった。 たとえば、デビッドが結婚指輪をしないことは、彼の言葉を借りれば「ブルジョア社会の名残り」であり、長年の懸案事項であった。 このアンビバレントは、一見、ふさわしいように見える男性でも、実際にはふさわしくない人を見つけてしまう不思議な能力として、あるいはアンドレアの言葉を借りれば、「正しい人のあごから間違った人をひったくる」能力として、証明されているのである。 アンドレアは、自分がいかに “Mr. Wrongs “を魅力的に感じているか、また、”Mr. WrongをMr. Rightに変えられる “という空想について、洞察力をもって語っている。その空想は、アンドレアが関係を離れる前にかなりの時間を “Mr. Wrong “と過ごす結果につながっている。 パークス博士は、アンドレアはもう1年治療することでおそらく利益を得ることができると考えているが、それは可能かもしれないし、そうでないかもしれない。 4058>

晩秋のある週、アンドレアは興奮気味にパークス博士に就職活動中の出来事について話し、セッションを開始した。 前の週末、彼女はアメリカ人文科学者協会が主催する、学術的な職を探している大学院生のための郊外での会合に参加しました。 そこでアンドレアは、魅力的でカリスマ的な男性に出会い、すっかり心を奪われた彼女は、土曜日の夜を彼と過ごすことになった。 アンドレアは、彼がこのあたりに住んでいることを説明する。 アンドレアは、彼がこの地域に住んでいると説明します。彼女は、彼が交際していることについて非常に正直であったと言いますが、彼はその関係が数ヶ月以上続くとは思っておらず、彼の言葉を借りれば、「物事が礼儀正しく終わることができる」だけの時間であると言います。 この認識が徐々にパークス博士に及ぶと、アンドレアは週末のかなり高揚した描写を中断して、「パークス博士、どうしたんですか。とても気が散っているようですが」

パークス博士はジレンマに直面しています。おそらくいくつかありますが、彼女の選択が主に臨床的思考に基づいているか倫理的思考に基づいているかはこの時点で完全に明らかではありません。 彼女の最初の決断は、このヴィネットの最後の部分で生じる。 アンドレアの問いにどう答えるか。 アンドレアの質問にどう答えるか。パークス医師は、その瞬間に、もし何かを開示するとしたら、何を開示するかを決める必要がある。 また、アンドレアの知覚の現実を認めるかどうか、おそらく単に「はい、あなたの言うとおりです、私は一瞬気を取られました」と答え、アンドレアがそれ以上追求しないことを望むかどうかを決める必要がある。

パークス博士にとってさらに難しいのは、今生じている多様な関係にどう対処するかであろう。 重要な倫理的配慮が必要だろう。 例えば、パークス医師は、アンドレアとデイヴィッドのどちらにも、もう一人と治療関係にあることを明かすことはできない。 より深く、パークス医師は、この情報を開示することができるという彼女の希望に添わなければならない。 複数の人間関係に関する倫理基準の文言は、パークス博士の客観性、能力、有効性が損なわれる可能性が高いかどうかに焦点を当てている。 どうしてそうならないのか、と問うのは妥当なことでしょう。 そして、パークス博士自身は、自分の仕事がどの程度影響を受けるかを評価することができるでしょうか？ 4058>

Parks 博士が自分の客観性、能力、有効性が損なわれると判断した場合、彼女は両方の治療を続けられるかどうかを検討することになる。 両方の治療を続けないという決断は、2つの重要な考慮事項を伴うため、複雑なものになるだろう。 第一に、パークス医師はどちらの治療を終了するかを決定する必要があり、第二に、パークス医師はクライアントに開示できない理由で治療を終了することによる害に対処する必要があります。 このように、治療を終了するという決断は、終了が害のリスクをもたらす限り、コストがかからないというわけではありません。 4058>

パークス博士が両方の治療を続けることに決めた場合、臨床資料を聞きながら、それぞれの治療からの情報を頭の中で分けて管理する方法を考える必要があります。 また、パークス博士が浮気を知っていながら、それを公表しなかったことをジェシカが知ったとき、ジェシカの裏切られたという感情をどう処理するかも考える必要がある。 また、パークス医師は、デビッドがこれまで発表してきたよりも結婚にコミットしていないことを裏付ける証拠を手に入れた。 4058>

倫理規定は、パークス博士に明確な答えを与えてはいない。 彼女は両方の治療を続けることは不可能であると判断するかもしれない。 一方、反転移を管理することは臨床的な課題であるが、デイヴィッドとアンドレアが不倫していることを発見したことは、関係する3人の心理的ダイナミクスを長く継続するだけだと判断することもできるだろう。 もしパークス博士が両方の治療を続けると決めたら、まず自分に問いかけることから始めるとよい。 4058>

Stephen Behnke, JD, PhD, MDiv, is director of APA’s Ethics Office.

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