考察

本研究結果によると、女性における身体的負荷と変形性股関節症には関連があるようである。

CASE ASCERTAINMENT

研究基盤は、主にスウェーデン西部の地理的に定義された人々で構成されている。 これらの地域が選ばれた理由は、一次性変形性股関節症の女性からなる明確な下位登録があり、都市部と農村部の両方と幅広い産業が含まれていたためである。 この地域には多くの病院があり、調査期間中に手術を受ける機会があった。 著者の一人（HM）が管理するTHRの全国登録を通じて、一次性変形性股関節症に対して行われた股関節全置換術の症例が確認された。 継続的な検証研究によると、登録への報告率は良好である28。 しかし、そのような見逃された症例が被爆状況に関連しているとは考えられない。 診断に関しては、すべての患者が特別な検査を受けており、それに基づいて原発性変形性関節症と分類されていた。 診断の誤判定の可能性は、おそらく被爆の有無による差はない。 さらに、50歳までの職場や家庭での被曝状況に基づいて、女性が手術の対象に選ばれたり、除外されたりしたとは考えにくい。 伝統的な意味での「重い仕事」はスウェーデンの女性には一般的ではなく、非職業的な身体的負荷の高い仕事など、多くの被曝が幼少期から報告されている。 以上のことから、未確認例や誤診例は、女性では50歳までの被曝状況と関係がないと思われる。 このことは、疾病の誤分類があったとしても、それは非差別的なものであり、したがって、RRの推定値は空値に近づくことを意味する＜4537＞ ＜2488＞SELECTION BIAS＜772＞ ＜6435＞参加率は症例、対照ともに高かった。 予想通り、股関節全置換術を受けた女性群の方が高かった。 しかし、対照群では89％が面接を受け、82％が全調査に参加した。 質問票を返送しなかった8％の人たちの職業、家族状況、健康状態に関する聞き取り調査の結果は、質問票回答者と大きな差はなかった

少数は、参加を希望しない、電話で連絡が取れない、あるいは病気で答えられないと答えた（症例で5%、対照群で11%）。 これらの拒否者の被曝は当然ながら参加者の被曝と異なる可能性があり、その結果、RR推定値に異なる影響を及ぼした可能性がある。 4537>

MISCLASSIFICATION OF EXPOSURE

疫学研究において、曝露に関する継続的な縦断的データは重要だが、特に変形性股関節症のように発症期間が長い疾患に関しては、入手が非常に困難である。 このような場合、何年も前の曝露評価や曝露の変化は、因果関係に関しても、研究対象の障害に対する修飾作用や障害の重症度やその結果に対する理解の上でも、興味深いものとなりうる。 収集されたデータの妥当性と信頼性は、研究デザインの正確さ、質問票の質、質問内容によって決まる。 測定器は決して完全なものではなく、ある程度の誤分類は避けられない。

人生におけるすべての曝露を、はるか昔に遡って記憶することは困難である。 本研究における身体的負荷の評価では、50歳までの曝露推定値を使用した。 他の報告から、調査期間に近い被曝の方が遠い被曝よりもよく思い出すことができることが分かっている。 異なる姿勢で過ごした時間、階段を上った回数、持ち上げた重量などに関する女性からの情報は、低、中、高の3つの暴露クラスに分けられた。 この調査では記憶の欠落による非差別的な誤分類が確実に起こっているので、高被曝群では相対相対値が希釈されることになる。 中等度被曝群では、相対リスクの推定値に偏りが生じている可能性がある。 しかし、中程度の被曝群のリスクは高被曝群よりほとんど常に低く、用量反応関係を示している。

ほとんどの研究者は，被曝の誤分類を懸念している。 このような偏りは、症例と参照者が被曝を異なる形で記憶している場合に生じうる。 差次的誤分類が生じたかどうかという問題は複雑であり、ほとんどの場合、答えることは不可能である。 タバコの喫煙に関するスウェーデンの研究では、1963年の郵便アンケートでタバコを吸うと答えた10356人に、1969年に現在と1963年の喫煙習慣について同じ質問を再度した。34＞喫煙に関する元の情報との関連では、レトロスペクティブな情報は、タバコの喫煙量が増えた対象者では以前のタバコ消費量を過大評価し、減った対象者では以前の消費量を過小評価する強い傾向がみられた。 習慣が変化していない被験者では、元の情報と遡及的な情報の間に高い一致がみられた。 この研究のコホートは、虚血性心疾患と肺がんの発生に関しても1979年まで追跡調査された。 そして、元の情報と回顧的情報から評価された喫煙に関連する死亡の相対速度を算出した。 これらの異なる曝露データ源を用いた場合、RRに大きな差はなかった。 しかし、疾病の結果に関する情報が疾病の発症後かなり経ってから得られたものである場合、retrospectiveなデータの使用にはリスクがある。 この場合、症例は非症例よりも高度に生活習慣を変えている可能性があり、差分誤判定の導入につながる。 身体的負荷の記憶についても同様のパターンが当てはまるとすれば、変形性股関節症の患者は身体的負荷を減らしている可能性が高く、相対リスクの過小評価を引き起こしていることになる。 データ収集の間の期間に生活習慣を変えた人は、生活習慣の変化の方向性によって、以前の被曝量を過大評価したり過小評価したりする傾向がある。

CONFOUNDING FACTORS

年齢、異なる年齢での肥満度、子供の数、喫煙、ホルモン療法、スポーツ活動などが交絡因子として考えられ、解析に考慮された。 我々の知る限り、他に潜在的な交絡因子は知られていない。

結論として、男性で以前に示されたように、職業活動中の機械的負荷は女性においても股関節症発症の危険因子であるようである。 リスク推定値は女性でやや低いが、傾向は同様である。 男女間で観察されたRR推定値の差は、一般に女性は身体的負荷にさらされることが少ないので、真の差を表しているのかもしれない。 もう一つの説明は、女性では曝露のコントラストが小さく、非曝露の女性が非常に少ないということであろう。 同様の研究27における男性では、未被曝者の数ははるかに多かった。 本研究で見られた女性における身体的負荷と変形性股関節症との関連が因果関係であることを前提に、異なる曝露に対する病因論的割合を算出することができる37。 病因論的割合は、最大限の予防可能性を示す指標とみなすことができる。 表4に示した算出された病因論的割合は、ジャンプ、階段昇降、非職業的身体的負荷の高い作業への曝露が多いTHRの女性で50％強であった。 この表を見る：

• View inline
• View popup