巻き爪からの解放

はじめに

アメリカ人の少なくとも10％が何らかの足のトラブルを訴え、年間約1700万人が医師の診察を受けることになりました。巻き爪は、医学的に爪甲剥離症として知られており、これらの医師の診察の 20% の近因となっています。巻き爪のために内科を受診する患者も多いが、足の問題は、足の問題のために設計された高度な学位を持つ足病医が専門領域とするものである。健康な足の指は、爪甲と爪の間に約1ミリの余裕があります。巻き爪は、足の爪の硬い側が、それに隣接する比較的柔らかい爪溝に過度の力で押し込まれることで発症します。このような現象は、足の指を無理に押し付ける靴や、不適切な足の爪の手入れが原因で起こることがあります。伸びた爪の力によって、周囲の皮膚は刺激を受けて炎症を起こします（図1）。圧力が緩和されないと、皮膚は明らかな過形成と肥大を起こします。これにより、正常な1mmのマージンが狭まったり消えたりして、爪が皮膚を突き破る危険性が高まります。

成長する足の爪の力は、周囲の皮膚に刺激や炎症を引き起こす可能性があります。

不適切な足の爪の切り方、足の不衛生、不適切なフットウェアなどの問題が原因または寄与していると言われていますが、この問題を持つ患者には、足の爪が異常に厚い、または爪の縁が異常に薄いことによる先天的な素因があると主張する著者もいます。また、巻き爪はしばしば再発する。

巻き爪は、30歳以前は男性の方が女性よりも多く、2：1～3：1の割合で影響を及ぼします。

巻き爪は3つの段階に分けることができます。第1期では、爪甲に沿って紅斑と腫脹が見られるだけである。第2段階では、患者は痛みが増し、患部からの排液によって特徴づけられる、目に見える感染がある。ステージ3は、慢性感染、肉芽組織の発達、軟部組織の肥大を伴う。

さまざまな医療従事者が、特にステージ1に指定された症例において、巻き爪の保存的治療法を進歩させてきた。保存的アプローチには、抗菌剤浸漬による既存の感染の治療、経口抗生物質の使用、および様々な小規模な介入（例：安静、挙上、温浴）の開始が含まれる。

推奨される抗菌薬浸漬は、希釈したBurow溶液または過マンガン酸カリウムである。経口抗生物質（例えば、エリスロマイシン、セファレキシン）は、患者が蜂巣炎または側爪溝からの膿を有する場合にのみ推奨される。

いくつかの文献では、爪の端を持ち上げて爪甲への圧迫を一時的に和らげる方法を助言している。爪が側爪溝から持ち上げられる場合、60%アルコールに浸した綿やウールを爪の下に詰めて、持ち上げた状態を維持するよう患者に指示する。患者は毎日綿を交換し、必要なだけ綿を挿入して爪の高さを維持するように指示されます。この方法を7～14日間続けると、爪は再発を防ぐ長さまで伸びるというのが、支持者の主張です。また、患者、足病医、医師は、綿を詰める前に爪をあらかじめ薄くして（後述）、柔軟性を高めることもできます。足病医や医師の中には、溝にポリエチレンチューブを挿入することで、この手技を少し変更する人もいます。この修正された方法は、”ガターテクニック “として知られています。

一部の足病医/医師は、通常、高い成功率の逸話的な報告を伴う、珍しい保存療法を提供しています。そのような報告の中で、オーストラリアの医師は、数百人の患者のシリーズで一度だけ失敗したという、経済的で痛みのない方法を提示しました。この医師は、丸い刃のついたメスを使って、足の爪の一部を優しく少しずつ切除することを提案しました。足の爪の外側の端から甘皮まで、おそらく1/4インチ幅（母趾の場合）の帯状の部分が対象となる。爪は、その部分が「中央部全体が弱く、はがれやすくなるまで」慎重に削られる。著者は、この爪の部分を柔軟にすることで、爪が隣接する皮膚に押し付けられるのを防ぐことができると仮定しています。

巻き爪の大部分が除去された後、棘突起と呼ばれる小さな爪部分が皮膚に残ることがよくあります。この爪甲は、継続的かつ絶え間ない感染の巣となります（ステージ2）。この場合、患者さんは足病医または内科医に紹介され、棘突起を見つけ出し、局所麻酔薬を使用して除去することができます。棘突起は、鋏やその他の様々な非滅菌器具を用いて自宅で巻き爪を除去しようとする患者によく見られます。

慢性感染により表皮組織が爪溝を覆っているため、綿を入れるために爪を上げることができない患者もいます（ステージ3）。

巻き爪に対する外科的処置は、主に第2期と第3期に行われます。

かつて、巻き爪を緩和すると主張する製品が、実際に巻き爪が「伸びる」ことを暗示するような楽観的な名前で販売されていたことがあります。しかし、1993年の規則で、FDAは「巻き爪に対して安全かつ効果的と認められる製品は存在しない」としました。特にタンニン酸については、有効性が証明されていないと指摘した。また、巻き爪に伴う痛みの一時的な緩和を目的として硫化ナトリウム1％を支持する研究が提出されたことも紹介された。この研究では、61人の巻き爪の被験者に7日間、プラセボまたは1％の硫化ナトリウムが投与されました。その結果、有効成分の有効性が明らかになり、被験者からは2日目から痛みの軽減が報告されました。硫化ナトリウムは爪を軟らかくすることから、その鎮痛効果を説明することが提案されました。しかし、FDAは、多くの患者が治療を自主的に中止せざるを得ないような副作用を経験したことも指摘している。副作用には、治癒しない糜爛、ヒリヒリ、チクチク、軽度または重度の火傷、紅斑などが含まれます。しかし、副作用の発生件数が多い（29名中16名）ことから、非処方薬として認められないとの懸念が示され、審査は不合格となりました。 1993年以降、巻き爪を対象とした非処方薬製品はほとんどない。そのうちの1つは、ベンゾカインのみを含有するもので、この問題に対する有効性は証明されていない。

現状は、2002年10月4日、連邦官報に規則案が掲載されたことにより変化しました。この文書の中で、製造業者（シェリング・プラウ社）が、ゲル状の容器に入った硫化ナトリウム無水物1%について、十分にデザインされた安全性試験を追加で実施したことを述べています。この試験には、痛みを伴う巻き爪のある18歳以上の患者157名が登録されました。この試験では、有効成分の副作用の発生率は、プラセボと同程度であった。この副作用の軽減は、スポンサーが考案した新しい塗布方法によるものであると思われる。それは、患部への塗布を容易にし、かつ薬物を足指に接触させたままにする保持リング（粘着性裏打ち）と説明された。

FDAが承認したこの製品のラベルには、患部を洗ってよく乾かし、巻き爪と皮膚が接する部分に溝があるように、足指に装着するよう指示されています（出版時には商品名は不明）。リングはしっかりとはめ込みます。パッケージの包帯片の中央の丸い部分が、ジェルを詰めたリングの真上に来るように貼り、ジェルを密封します。包帯片の端は足の指の周りを平らにします。不快感が和らぐまで、あるいは爪の溝から爪が簡単に持ち上がって切り取れるようになるまで、1日2回（朝・晩）、最長7日間繰り返し貼付します。また、糖尿病、血行不良、痛風などの症状がある場合は、医師の許可なく使用しないでください。また、足指の発赤や腫れの増加、爪の周囲に分泌物がある場合、症状が7日以上続く場合、または症状が治まったものの数日以内に再発する場合は、使用を中止してください

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