抗生物質の点滴から注射への変更は、重要な抗菌薬スチュワードシップの介入です。 この記事では、点滴用抗生物質からPO用抗生物質へ移行する際に考慮すべき要因について説明し、関連するリソースを特定します。 Timothy P. Gauthier, Pharm.D., BCPS-AQ ID

病院内で抗生物質を開始する場合、静脈注射で投与するレジメンから始めるのが一般的である。 その後、患者の状態が改善されれば、経口投与に移行しても問題ない時期がやってくる。 このように点滴から経口へ移行することを、一般に「点滴から経口へ」と呼びます。

抗生物質の点滴から経口への移行は、入院患者にとって簡単かつ重要な行動です。 8097>

CDCは、「Core Elements for Hospital Antibiotic Stewardship Programs」という文書で、抗生物質の使用を改善するために検討すべき介入の1つとして、IV to POを挙げています。 National Quality ForumのNational Quality Partners Playbook on Antibiotic Stewardship in Acute Careでは、IV to POの変更を中間プログラムのための患者固有の介入として特定しており、これは抗生物質の最適使用をサポートするための例に該当します。

新しい医療従事者が働き始め、現在の医療従事者が抗生物質スチュワードシップに取り組み、施設が優れた抗菌薬スチュワードシップの実践を順守しようとする中、抗生物質の点滴から静脈内注射への変更は引き続き重要なトピックとなるでしょう。 ここでは、抗生物質の点滴から静脈内注射への変更に関する重要な情報が記載されています。

注意：この記事は、抗生物質の点滴から経口投与への変更に関する考慮事項をすべて網羅するものではなく、ここで説明されていない要因がその変更を妨げる場合もあります。

抗生物質の点滴から経口投与への変更の用語

• Sequential therapy：同じ化合物の経口バージョンへの変更
  • 例 Levofloxacin 500mg IV Q24Hからlevofloxacin 500mg PO Q24H.
• Switch therapy：異なる化合物で同じ効力の経口薬に変更する。
  • 例: レボフロキサシン 500mg IV Q24Hからシプロフロキサシン 500mg PO Q12H。
• ステップダウン療法：異なる化合物で頻度、用量、活性スペクトルの異なる内服薬に変更すること。 アンピシリン・スルバクタム 1.5gm IV Q6Hからアモキシシリン・クラブラン酸 875mg/125mg PO Q12H。

抗生物質を点滴から経口投与に変更することの利点

• 静脈カテーテルの抜去を早め、中心静脈関連血流感染の機会を減らす
• 退院時間を早める（すなわち。 入院期間を短縮する）
• 患者への輸液量を減らす（うっ血性心不全の患者には特に重要）
• 患者の満足度と快適さを向上させる
• 静脈注射を減らす。移動の制限
• 静脈炎・血栓性静脈炎の可能性排除
• 薬剤師・看護師の負担軽減
• コスト削減

想定されるデメリットとして 抗生物質の点滴から錠剤への変更

• アドヒアランスを監視する能力が低下する
• 緊急時に薬や水分を投与するためのアクセス性が低下する
• 臨床効果が低下する可能性もある。

IV to POプログラムで使用される抗生物質の理想的な特性

• 臨床データは、所定の適応症に対する有効性をサポートしています。 感染部位への十分な浸透性
• 優れたバイオアベイラビリティ
• 頻繁な投与スケジュール
• 重要な食物-薬物または薬物-薬物系がない。3493>
• 経口投与時の有害事象が少ないこと
• 保管が容易なこと
• 錠剤を飲み込みやすいこと（内服液剤を含む）、錠剤を砕く能力、カプセルを開ける能力があるのでNGで投与可能であること。 PEG, 3493>
• 安価
• バックオーダーがない

静脈注射から経口投与に変更する前にスクリーニングすべき要因

• 疑われる感染の種類
• これまでに受けた抗生物質の静脈注射期間
  • 通常、24～25日間投与することが一般的です。より多くの臨床データが得られるように、また患者が臨床的な改善を示すように、経口投与に切り替える前に48時間静注する
• 臨床的改善
  • 安定したバイタルサイン
    • 心拍数 < 90拍／分（つまり、1分あたり。e., not tachycardic）
    • 呼吸数 < 20 breaths per minute（i.e…, 頻脈でない）
    • 血圧及び平均動脈圧の安定
  • 発熱曲線の改善
    • 無熱（T < 100.4 F）24時間以上
      • 解熱剤の使用状況
    • 白血球減少
      • 理想的にはWBC < 15個/mm3
    • 症状の改善
    • 精神状態の改善
  • アレルギー
  • 服薬プロファイル（薬剤間の可能性に注意すること腎機能、肝機能などの検査結果
  • 嚥下能力、経腸栄養摂取能力
    • 食事、水分摂取
    • 他の経口薬への耐性
    • 非経口栄養摂取（例：経腸栄養剤）
    • 経口栄養摂取の可能性。g., PPN。 TPN）
  • 感染菌の感受性プロファイル
  • 与えられた感染タイプ&の菌の治療に経口抗生物質を使用するためのサポートデータ

  抗生物質の静注から持効への変更を妨げる要因

  • 必要なもの。 経口製剤がない場合
  • 臨床的に不安定な場合
  • 経口投与禁止の指示がある場合（NPO状態）
  • 吐き気や嘔吐が続く場合
  • 著しい誤嚥リスク
  • 胃腸系の異常な解剖学（例.g., 大腸切除歴）
  • 消化管通過時間の異常（例：重度の下痢）
  • 吸収不良症候群
  • 消化管閉塞（例：, イレウス）
  • 活発な消化管出血
  • 継続的な胃の吸引
  • 中断できない継続的な経管栄養
  • 高用量血管拡張薬の積極的投与（消化管血流を損ない吸収率を下げる可能性）
  • 抗生物質の適応に不都合
    • 潜在例として。 血流感染、感染性心内膜炎、髄膜炎、脳膿瘍、急性骨髄炎、壊死性筋膜炎、発熱性好中球減少症、眼内膜炎。 または眼窩蜂巣炎
  • 免疫系が機能していないため、臨床的改善の評価ができない
  • 微生物培養の培養時間が十分でない

    静脈注射から経口投与への変換が考慮されるいくつかの抗菌薬の経口バイオアベイラビリティ*の目安

    50%	50%- 50%- 50%- 50%- 5075%	Above 75%
    アシクロビル（15%）。 アモキシシリン・クラブラン酸（30％）、アジスロマイシン（40％）、セフィキシム（45％）、セフロキシム・アキセチル（40％）。 レテルモビル（35％）、ペニシリンV（25％）	アモキシシリン（75％）、アンピシリン（50％）、セフポドキシムプロセチル（50％）、デラフロキサシン（60％）、ジクロキサシリン（70％）、バラシクロビル（55％）です。 バルガンシクロビル（60％）	Ceftibuten (80%), Ciprofloxacin (80%), Clindamycin HCl (90%), Doxycycline (>90%), Fluconazole (>90%), Isavuconazonium sulfate (95%)． レボフロキサシン（100%）、リネゾリド（100%）、メトロニダゾール（80%）、ミノサイクリン塩酸塩（90%）、モキシフロキサシン（90%）、リファンピン（90%）、SMX-TMP（95%）、テジゾリド（90％）。 ボリコナゾール（95％）

    ※腎機能、患者年齢、薬物-薬物相互作用、薬物-食物相互作用、製剤、空腹時対食物、用量、その他の理由により異なる場合があります。

    IV to PO Resources & Readings

    Journal Articles & Guidance Documents

    • CDC’s core elements of hospital antibiotic stewardship programs.
    • Intravenous to Oral Therapy Conversion.Intravenous療法からPO療法への転換。 医療システム薬剤師のための能力評価ツール第4版より第29章。 2008.
    • Implementing a program for switching from i.v. to oral antimicrobial therapy（抗菌薬の静脈内投与から経口投与への切り替えプログラムの実施）。 アメリカン・ジャーナル・オブ・ヘルスシステム・ファーマシー. 2001.
    • 小児における細菌感染症に対する抗菌薬の投与期間と点滴から経口への切り替え時期：系統的レビューとガイドライン(Antibiotic duration and timing of the switch from intravenous route to oral route for bacterial infections in children: systematic review and guidelines). Lancet. 2016.
    • 静脈内治療から経口治療への切り替え：簡潔なレビュー. ジャーナル・オブ・ファーマコロジー・アンド・ファーマコセラピューティクス. 2014.

    Quick References and Overviews

    • Public Health Ontario IV to PO Overview
    • SHEA Quick Guide for IV to PO Conversion
    • Southern Health Quick Guide for IV to PO Switch
    • Alberta Health Services IV to PO Quick Reference
    • University of Rhode Island IV to PO Quick Reference

    Institutional Policies and Procedures

    • Jackson Memorial Hospital 抗生物質の静脈注射からPOへの変換ポリシー & Procedure
    • Stanford Health Care IV to PO Policy & Procedure
    • Northern Health IV to PO Conversion Clinical Practice Standard
    • NottinghamのIV to PO Conversionポリシー 大学病院 IVからPOへの切り替えガイドライン
    • グロスターシャー病院 IVからPOへの切り替えガイドライン
    • チルドレンズ・ヘルス クイーンズランド病院とヘルスサービス IVからPOガイドライン
    • ニューヨ-クPresbyterian Community Acquired Pneumonia and IV to PO Guideline

    Closing comments

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    この記事の締めくくりとして、かつて、点滴用抗生物質からPO用抗生物質に変更するタイミングを議論しているときに、ある無名の人が言った言葉を紹介したいと思います。

    「虫は薬がどのようにしてそこに来たか分からない。「

    この言葉は、点滴用抗生物質から経口用抗生物質に変更する時期かどうかを検討する際に、他の人と共有するのに役立つかもしれません。