指導のポイント EMS針による緊張性気胸の減圧

By Ryan Jacobsen

ビデオ「Tension Pneumothorax and Needle Thoracostomy」は、胸腔鏡を用いて患者の胸腔「内部」から大きな緊張性気胸を針減圧している様子を映し出していると主張しています。

ビデオ支援胸腔鏡手術（VATS）は、患者が全身麻酔の状態で胸腔内の手術を行う低侵襲な方法である。複数のポートを使用します（胸腔内の腹腔鏡手術のイメージ）。 VATSにはカメラ、光源、そして組織を切開、把持、除去するなどの作業を行うための道具を入れるためのポートがいくつかあります。

緊張性気胸の病態生理と治療

緊張性気胸は、胸腔内に空気が十分に入り（一般的には外傷が原因ですが、自然に起こることもあります）、その結果として胸膜内圧が上昇して縦隔の大きな血管構造を圧迫すると起こります。頸静脈の膨張、低血圧、頻脈、気管の患側への移動、呼吸音の減少または消失という古典的な所見をもたらす。

緊張性気胸に対する救急処置は、第2肋間（鎖骨正中線）または第5肋間（腋窩正中線）の間に大きなアンギオカスを挿入して胸膜腔を減圧することである。

What the video shows

ビデオは非常に高画質で2分弱、ウクライナで開業する胸部外科医と称するOleksandr Linchevskyy博士によって録画されたようです。 20秒あたりから、胸腔内を覆っている光り輝く頭頂胸膜がはっきりと見える。画面下部の肺がつぶれた小さな塊が換気によって上下し、自身の臓器胸膜を覆って光っているのが見分けられる。

典型的な、白いアンジオカスが、肋骨の間の前胸壁（画面の上部/中央）に入り、前進し、針が抜かれて、カテーテルだけが胸膜腔に残っている。緊張性気胸を減圧するためのアンジオカスの正しい配置を示す素晴らしいビデオです。

ビデオの残りの部分は、肺の非常に急速な拡張を示し、肺の前面に血管カスが衝突して、肺がフルサイズまで拡張したように見え、ビデオは終了します。針の刺入からほぼ完全な膨張までの全プロセスは、約60秒かかりました

EMS should not expect similar results

EMS Provider should not expect what they needle decompress the tension pneumothorax in the field, for the following reasons:

このビデオは、よく管理された環境である手術室で、おそらく挿管され、記録のために胸腔鏡が使用された患者に対して撮影されたと思われます。このような環境は病院前の世界を模倣したものではなく、ほとんどのEMSサービスでは利用できないリソースがある可能性が高い。

現場での針減圧は救命だが一時的な治療である

現場での針減圧の目的は、胸腔内に閉じ込められた大量の圧力を緊急に解放することである。気胸の解消ははるかに遅い

EMSプロバイダーは、緊張性気胸を減圧するために血管カスを留置するときに、気胸の迅速かつ完全な解消または肺の完全な再膨張を期待すべきではありません。このビデオを見た後、血管カスを入れるだけで、60秒以内に肺が完全に再膨張し、すべてがうまくいくかのような考えを持つ人がいるかもしれません。胸腔鏡が挿入される大きなポート穴は、胸郭内に入るとすぐに胸膜腔を減圧し、すぐに緊張を和らげることができたはずである。これはむしろデモンストレーションのために作られた張力と思われる（それでもかなりすごいことだが）。 VATSは緊張性気胸の治療法ではありませんし、手術室に行くのを待つことでもありませんが、（このビデオのように）胸に針を刺すのが「内側」からどのように見えるかの妥当な模造品を提供することができます。気胸の解消は、救急部では不完全なことが多い

救急部でチューブ胸腔手術を行った後でさえ、しばしば気胸の完全解消は見られません（血管カスに比べて小さなガーデンホース径だとお考えください）。また、胸部レントゲン上では、壁面吸引を行っても、小さな気胸が持続することがしばしばあります。

このビデオでは、肺がつぶれ、針が前胸壁に入ったときに、胸の中がどのように見えるかについて、すばらしい視覚的なデモンストレーションを提供しています。理想的なシナリオと適切な解剖学を垣間見ることができます。 EMS教育者は、緊張性気胸を針で減圧するときに何が起こるかを示す教材としてこのビデオを使用する場合、このビデオが達成したと思われることを「自分の針」が達成したと誤って感じるEMSプロバイダーがいないように、いくつかの重要な免責事項を確認する必要があります。 2009年から2013年まで、カンザスシティ消防署のアソシエイトEMSメディカルディレクター、およびミズーリ大学カンザスシティ校（UMKC）医学部のトルーマン医療センターでEMSのアソシエイトセクションチーフを務めていた。また、UMKC医科大学EMT/Paramedic Training ProgramのEMS教育プログラムのメディカルディレクターを務めた。ジェイコブセン博士は、さまざまな救急医学/EMSの定期刊行物で複数の出版物を出すなど、数多くの研究に取り組んでおり、救急医学の研修医にEMSとEMS研究に関して指導を続けている

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