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排尿障害

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失神とは、一時的または過渡的な意識消失がみられる状態のことをいいます。 ほとんどの場合、失神の病態生理は、脳への血液（または酸素）の流れが悪くなることに起因している。 咳が激しく出るときや排便時など、大脳組織への血流を変化させる生理的な要因もいくつかあります。 感受性の高い人の中には、排尿時に失神を起こす人もいるため、排尿時失神とも呼ばれます(1)。

排尿時および排尿後の失神は、女性に比べ男性でより頻繁に報告されています。 罹患患者集団の約61％は、他のタイプの失神も経験している。 臨床データによると、患者の多くは30～50歳代です。

排尿時失神の古典的症状

排尿時失神の臨床症状は以下の通りです：

  • ふらつき
  • めまい
  • 排尿中または排尿後すぐ意識喪失

排尿時失神を引き起こすものはなんでしょう。

排尿時失神の実際の原因を特定することが非常に重要です。 放置しておくと、重大な合併症を引き起こす危険性が非常に高くなります。 排尿時失神は次のような病態で起こることが多いです：

  • 血管迷走神経性失神。 臨床における排尿失神の50～60％以上は、血管迷走神経性失神に起因するものです。 迷走神経緊張の亢進は心拍数の低下にもつながり、通常は精神的苦痛が引き金となって起こる。 血管迷走神経性失神は必ずしも治療を必要としないが、失神の心臓の原因を除外することが非常に重要である。
  • 脊髄の損傷 脊髄の損傷：脊髄に重大な損傷や障害があると、反射神経が亢進し、排尿後の失神を呈することがある。 Korean Journal of Anesthesiology誌に掲載された研究（1）では、脊髄麻酔を受けた71歳の男性が、
    Cystitis Fact Sheet imageovascular collapseと重度の代謝異常（低ナトリウム血症、低血糖、低酸素濃度など）により排尿失神を起こした事例が報告されています
  • 服薬。 抗うつ薬やα遮断薬などの薬剤は、著しい低血圧（または薬剤のメカニズムの一部として血圧が低下する）を引き起こすことが知られており、それにより排尿失神が引き起こされる。 エタノール：エタノールの過剰摂取は、（アルコールの利尿作用により）排尿性失神を引き起こしたり悪化させたりするよく知られた促進因子の1つである。 Pacing and Clinical Electrophysiology誌で報告された新しい研究（2）によると、研究者は、アルコールを摂取している人では、排尿失神を起こす可能性が39.5％高いことを示唆しました。 多系統萎縮症は、膀胱が尿で満たされているときに全身血圧が上昇することが特徴である。 しかし、排尿時に突然血圧が低下するため、排尿時に失神することがあります。

排尿時失神の鑑別診断

排尿時失神を、脳の低灌流（脳組織の酸素濃度の低下）の心因性疾患と鑑別することは非常に重要である。 排尿時の意識消失も呈する疾患としては

  • 心筋症などの心臓病
  • 低膨張症（大量の血液が失われる）
  • 姿勢の変化による低血圧
  • 不整脈

診断検査

医療機関によっては、失神の中核原因を特定するために様々な診断テストが推奨されることがあります。 例えば、

  • 立位および横位の血圧測定
  • ホルター測定
  • 傾斜台検査

排尿同期症の管理

  • 安全策をとる。 洗面所から鋭利なものを取り除き、洗面所に行くときはドアを開けておくことを忘れないようにしましょう。 座位から立ち上がるときは、ゆっくり立つようにする。 そのような薬には、降圧剤、抗うつ剤が含まれる。
  • ボツリヌス注射。 ボツリヌス毒素注射は、排尿失神を呈する脊髄損傷の管理を成功させるためにかなり有用と考えられている。
  • フルドロコルチゾン：排尿失神による意識喪失を避けるために、血圧を正常に保つためにフルドロコルチゾンがしばしば処方される。 SSRI（選択的セロトニン再取り込み阻害剤）：これらの薬理学的薬剤は、排尿失神の管理に推奨されるが、場合によっては低血圧を引き起こし、症状を悪化させることがある

1. を使用することができます。 脊椎硬膜外併用麻酔下での閉塞後利尿後の突然の失神発作. 韓国麻酔科学会誌、65(5), 475-476.

2. Bae, M. H., Kang, J. K., Kim, N. Y., Choi, W. S., Kim, K. H., Park, S. H., …& JUN, J. E. (2012). 一般的な血管迷走神経性失神と比較した排便・排尿失神の臨床的特徴。 Pacing and Clinical Electrophysiology, 35(3), 341-347.

3. Wu, L., Wang, C., Li, W., Hu, C., Lin, P., Cui, X., … & Xie, Z. (2011).

3.C. (2011).&3.C. (2011).

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