By: Dr. Jenna Koschnitzky, National Director of Research Programs

The Background

多くの人が、Endoscopic Third Ventriculostomy with Choroid Plexus Coagulation (ETV-CPC) という新しい処置について耳にしたことがあるかと思います。 アフリカでは、ETV-CPCが水頭症の治療に有効に活用され、シャントに依存する乳幼児を減らしているそうです。 アフリカでは特にシャント依存度を減らさなければならないという圧力が高いのですが、その理由は、一度治療を受けると、多くの子どもたちが緊急の再手術のために脳神経外科クリニックにすぐに戻ってこられないからです。 ETV-CPCの利点は、それが成功すれば、子どもたちが後に再置換を必要とする可能性が低く、ETV単独とは異なり、2歳未満の子どもたちにもそれなりに効果があるようです。

近年、米国とカナダの多くの脳外科医がアフリカに行ってこの外科技術を学び、水頭症臨床研究ネットワーク（HCRN）の多くの脳外科医もその一人でした。 そして、これらの脳神経外科医は、自国の病院で乳児にこの手術を行うようになりました。 しかし、北米の乳児が水頭症を発症する理由は、アフリカの乳児が水頭症を発症する理由とは異なることが多いのです。 そのため、ETV-CPCが北米の乳児に有益かどうかは不明でした。

研究

ETV単独またはシャントの設置と比べてETV-CPCが有益かどうかを判断するために、HCRNは研究を行うことにしました。 この研究は、最近、Journal of Neurosurgery誌に掲載されました。 Pediatrics誌に掲載されました。 この研究の主執筆者は、トロント大学Hospital for Sick ChildrenのAbhaya Kulkarni博士です。

結果

この研究で、ETV-CPCは安全であることがわかりました。 HCRNは、手術中の合併症の発生率が低く、手術後の合併症の発生率も低いと報告した。

懸念される領域の一つは、術後の発作の発生率が5%であったことである。 これらは主に非常に幼い乳児（生後1ヶ月未満で修正）に発生しました。 全体として、ETV-CPCの6ヶ月の成功率は36％でした。 9304>

シャントを受けた乳児と比較すると、ETV-CPCは6ヶ月の成功率が低かった（ETV-CPC：36％、シャント：～76％）。 この研究では、ETV-CPCを受けた乳児とシャントを受けた同様の乳児をマッチングさせました。 これにより、比較されるグループが類似していることが確認されました。 ETV単独と比較して、ETV-CPCは同程度の成功率を示しました。 しかし、ETV-CPCとETV単独の乳児のマッチングがより困難であったため、これらのグループは小さく、多くの重要なタイプの水頭症が含まれていなかった＜9304＞＜4459＞結論＜9304＞これはHCRNからの高品質のデータを用いた前向き研究であった。 ETV-CPCは安全であることが示された。 ETV-CPCの成功率が高いのは，年齢が高く，脳室が小さく，脈絡叢の焼灼量が多い傾向であった。 初回手術の6ヵ月後、ETV-CPCの成功率はシャントの成功率より低かった。 しかし、一部の乳児に対しては、ETV-CPCの長期的な有用性がまだある可能性がある」

原著論文へのアクセスはこちら。 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/29243972

この記事はHCRNのウェブサイトからもアクセスできます。 https://hcrn.org/research/publications/