Discussion

我々は、左側前頭葉病巣のてんかん患者は、右側前頭葉病巣の患者より有意に頻繁に発作時の非言語発声を行うことを発見した

ただ1件、前頭葉てんかん（FLE）における発作時の発声について側面差に言及した。 BancaudとTalairachは、FLE患者210人のデータを調査し、発声は優位下前頭回から発生する発作に特徴的であると述べている。 また、これらのデータは盲検化されていない個人的な所見に基づくものであった。 この研究では、発声は補足運動野と前帯状回から発生する発作の顕著な特徴であったが、側方性の差は報告されていない。 また、FLE患者16名を対象とした研究3では、側方性と発声の関連はみられなかったが、PIVと運動性あるいは植物性の発作音との区別は言及されていない。 Gabrらは、利き手病巣を持つTLE患者は、非利き手病巣を持つ患者よりも発作時の発声が多い（62％対37％）としたが、この傾向は有意ではなかった1

発声の側方化については、いくつかの生理学的論拠がある。 発声は前頭葉の2つの領域を直接電気刺激することで誘発された。 しかし，Broca領域や対側のBroca相同領域を刺激すると，発声が誘発される場合がある8。副運動野を刺激すると，非優位副運動野よりも優位副運動野で発声がより頻繁に見られた910。 さらに、発声の側方化はヒトに特有の現象ではなく、ヒト以外の脊椎動物では発声は左半球優位であるようだ14

我々は、発作性発声の側方化のメカニズムを説明することができない。 FLEでは発作が隣接あるいは遠方の皮質，あるいは対側前頭葉へも急速に伝播するため，臨床症状と発作発生部位の関連は一般に問題となる15）。 これらの領域は、音生成において、側方性と非側方性の特徴を示す。 また、BancaudとTalairachの知見と同様に、てんかん原性の焦点は背外側に局在する傾向があり、FLEにおけるPIVの側方化はBroca領域の活性化が主因である可能性が考えられる。 この区別は，意味的に表現するのが難しいが，ジストニーと強直姿勢，頭部版と頭部逸脱，クローニと偽発作における「シェイク」，片側瞬きと顔面クローニ17の区別と同等である。 強直発作における発声は、横隔膜および喉頭筋の不随意的な発作性収縮の結果であるという仮説を立てた著者もいる18。 強直発作の7名の患者において、無呼吸現象が明らかでなかったため、我々は発作時の発声をPIVと評価した。 これらの発作のほとんどは一肢のみを対象とし、「全身性」の特徴はありませんでした。 また，ほとんどの症例でPIVが反復的であったことから，強直発作におけるPIVは強直性咽頭収縮の結果ではないとの見解が支持された。 もう一つの限界は、患者数が少ないことである。 さらに、患者の選択はレトロスペクティブであり、てんかん原性領域が限局しており、術後も発作のない患者のみを評価した。このことも選択バイアスの原因となる可能性がある。 結論として，発作性発声は前頭葉発作の側方徴候となりうることが明らかとなった。 左側FLEではPIVの出現頻度が高く（75％），右側FLEでは稀（13％）であることから，診断過程においててんかん原性域を正しく側視化できる可能性がある。 PIVの側方化は、音声だけでなく、動詞レベルの発声も左半球優位であることを示唆している

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