耳管開放症の症状は、しばしば認識されず、他の耳疾患に類似することがあります。

この記事では、耳管開放症という比較的知られていない耳鼻科疾患について説明します。 耳管開放症の症状は、他の耳の疾患に類似していることがあり、しばしば認識されないことがある。 本稿では、この難解な疾患に対する評価、鑑別診断、および現在行われている治療の種類を説明する。 この疾患は、耳鼻咽喉科医によって耳管開放症（Eustachian Tube chronic patency）と表現されることがあります。 なぜこのような状態になるのかについては、さまざまな理由が考えられます。 しかし、この疾患を患う患者さんに対する決定的な治療プロトコルは、現在ほとんど提供されていません。 発生率（0.3-6%）の報告も、現時点では信頼性に欠ける。 一部で「まれ」とされている疾患は、報告する臨床医にとっては「まれ」であっても、患者集団にとっては「まれ」ではない、というのが私の考えである。 ゲーテの「人は知る、人は見る」という言葉は普遍的に正しい。 たとえば、一時期は「顎関節の障害」という表現も「まれ」とみなされていましたが、40 年後の現在では、一般集団での発生率がかなり高いため、この表現は保険業界に寒気をもたらしています

多くの臨床医は、耳鼻咽喉科領域の複雑さを専門家に任せることにしています。 耳下腺の深葉の腫瘍や頸部腫瘍のような病態は、通常、放射線科医と耳鼻咽喉科医または神経科医の技術の結集によって発見されます。 また、放射線科医でも耳鼻咽喉科医でも神経内科医でもない私たちが、専門的な技術を持たない領域で正しい診断ができたと幸運に恵まれることも、たまにあります。 歯科医師として疼痛治療に携わる私は、自分の専門外の領域で成功したとき、よく「ラッキーだ」「ビギナーズラックだ」と言います。

Anatomy and Function

耳管は、聴覚チューブまたは咽頭鼓膜チューブとしても知られ、鼻咽頭と中耳をつないでいます。 多くの文献では、耳管は近位端が中耳の前壁から上咽頭の側壁に伸びているとされている。 一般に、管の近位1/3は骨である。 また、遠位2/3は軟骨で、遠位端は鼻咽頭で塊状の端部を形成している。 2 気圧の変化、嚥下、鼻をかむ、あくび、くしゃみ、その他の動作により、チューブが短時間開くことがあります。 耳管への神経供給は複雑であるため、不快感があると、頭部や頸部の他の部位に痛みを引き起こす可能性がある。 耳管に関連する筋肉は4つある。 口蓋垂筋、口蓋垂挙筋、唾液腺筋、鼓膜張筋である。 口蓋垂筋は、膜壁の外側と下側を膨張させることにより、管の積極的な拡張に関与していると考えられている。 口蓋垂筋の機能は、拡張と支持であると考えられている。

病理と診断

耳管開放症という言葉があるように、耳管は開いたまま、または特許がある状態で病的状態が存在することがある。 この状態では、中耳の空気が均等にならず、さまざまな症状が現れる可能性があります。

耳鼻咽喉科医は、耳管の状態を検査し評価するために一連のテストを利用することがあります。 その中には、耳鏡検査、空気圧耳鏡検査、間接鼻咽頭鏡検査、鼻咽頭の内視鏡検査などがあります。 さらに、いくつかの手技を行うことができます。 バルサルバテスト、ポリッツァーテスト、トインビーテスト。 3

症状面では、患者はさまざまな徴候や症状を呈することがある。 明らかに、患者は自分の外耳を覗いて鼓膜を視覚化し、医師が観察するようなことを見ることはできない。 しかし、この症状のある患者は、しばしば耳元で心音を聞いたり、鼻息の音を聞いたり、耳の充満感を感じたりすることができます。 また、破裂音や、クリック音、カチカチという一連の音も聞こえるかもしれません。

患者が横になると、聴覚の訴えが軽減されたり、症状が一時的になくなったりすることがよくあります。 患者が逆さまの姿勢で頭を両足の間に置くと、聴覚の音はほとんど止まります。 また、頭を横に傾けたり、首の頸動脈を数秒間つまんだりすると、症状が一時的に止まることがあります。 この病気はまだ病因が謎であるため、患者の訴えは完全ではないかもしれない。 しかし、耳鏡で鼓膜を観察すると、鼓膜は鼻腔の拡張に伴い外側に移動し、鼻腔の吸気により内側に移動することがわかる。 また、鼓膜は話すことで振動し、患者は自分の声や呼吸が鼓膜に反響しているのを聞くことができる。 さらに、嚥下のたびに鼓膜は収縮します。 さらに、患者さんには反響音が大きく聞こえ、貝殻を耳に当てた時のような海の波が聞こえると表現されることもあります。 耳鳴り、話すときのゆがみ、飲み込むときの破裂音やクリック感、轟音などが聞こえる患者さんもいらっしゃいます。

鼓膜の耳鏡検査なしに患者を診断しようとすると、単に混乱とフラストレーションを引き起こすだけである。 この患者は、漠然とした、あるいは一見奇妙な訴えによって不合理になっているのではない。 単に診断のつかない症状を抱えた患者であり、その症状に苛立ち、絶望さえ覚えるのである。

Discussion

病因については、妊娠、体重の増えすぎ、減りすぎ、騒がしい環境にいること、副鼻腔や鼻の感染、チューブ開口部の内腔脂肪リングの損失、運動、コーヒーからのカフェイン（脱水作用）などの事象が含まれるとの推測がある。 治療法としては、耳にチューブを入れる方法から、より積極的な手術、アジアンハーブドロップ、その他さまざまな治療法があります。 また、体重を増やす（体重減少が発症に関係していると思われる）、1日4回、足を2フィートほど上げて横になる（運動を中止する）、コーヒーの使用をやめるなど、この症状を軽減するためのより強力な取り組みが必要です。4-5

その他の注意点としては、除水剤の使用（チューブ内の組織を乾燥させる）、湖、川、非塩素水で泳がない、また素因には殺菌剤として作用する薬品が含まれているかもしれないこと、があります。 アデノイド切除による鼻咽腔の癒着や放射線治療などの処置の結果、影響を受けやすい人にこの症状が起こることがあります。

膝の間に頭を下ろす行為は、一時的に幅2～3mmの管の内腔に粘液の鬱滞をもたらし、一時的に緩和することがあります。 筋萎縮の原因となる脳卒中、多発性硬化症、運動ニューロン疾患などの神経疾患があるのではという説もあります。 また、顎関節症、疲労、ストレス、不安なども要因のひとつと考えられています。 緩和されないために神経症になる恐れがあるため、患者は通常の活動を続けることができないかもしれない。

「耳管への神経供給は複雑であるため、不快感があると、頭や首の他の部位に痛みを引き起こす可能性があります」

結論

おそらく、耳鼻科医と患者にとって最もいらだたしい問題は、病因に関する理解と洞察の欠如でしょう。 これは、一部の人が考えているような珍しい症状ではなく、この症状を持つ不幸な患者に対して、単に認識と診断が不十分であるため、研究と発見の必要性が強調されすぎることはありません。 麻酔科医の友人は、痛みの管理に携わる人々に、「チェックリストの外から」考えるようにと、賢明にも勧めています。 言い換えれば、もし私たちが知っているものだけを探していたら、通常は他のものを見たり認識したりすることはできないのです。 Laryngoscope。 1981年1月。 91(1); 149-52.