肺無気肺の治療と管理

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小児無気肺の治療の指針となるエビデンスに基づく研究は不足している。 最近の文献では、以下のような治療法が記載されている。

胸部理学療法

吸入気管支拡張薬などの薬物療法。 DNaseとサーファクタント

Fiberoptic bronchoscopy

Positive end-expiratory pressure

基礎疾患の治療

Bedside Chest physiotherapyは機械換気中の子供たちに使用されています。 様々な程度の肺虚脱の治療のための4ステップの手順が文献に記載されている。 100%酸素によるバギング、0.25-0.5mL/kgの滅菌生理食塩水を気管内注入、その後、一瞬の吸気保持を伴うバギング、保持解除と同時に強制呼気と振動による咳の模擬、気管内吸引という手技を行うものである。 この研究では、人工呼吸児の84%が肺の拡張の改善に成功した。

吸入気管支拡張剤、DNase、サーファクタントを含む薬剤(セクション末尾の薬剤)

Dornase alfa(DNase)は粘膜溶解療法で、ネブライザーや気管からの直接投与で行うことが可能である。 DNaseは気管気管支分泌液中の細胞外DNA分子を断片化し、粘液の流動性とクリアランスを改善する。 DNaseは、嚢胞性線維症やその他の急性無気肺の患者にうまく使用されてきた。 嚢胞性線維症ではない感染性無気肺の小児25人を含むレトロスペクティブケースシリーズでは、DNaseの投与により臨床的および放射線学的な改善がみられた。 しかし、投薬の成功は、分泌物中のDNAの量と患部の好中球の数に依存する。

N -アセチル・システインはネブライザーと気管支鏡の両方で粘液溶解剤として使用されているが、その成功は対照研究で検証されていない。 さらに、それは重大な気管支痙攣を引き起こす可能性がある。

患者が無気肺により深刻な影響を受け、基礎疾患の治療への反応が不十分な場合、気管支鏡による分泌物、粘液栓、またはその両方の除去が有用である。 軟性気管支鏡検査は、内在性閉塞と外来性圧迫を区別するのに役立つ。 また、気管支鏡による直接検査は、本質的な閉塞性病変の性質をより明確にすることができる。 Bar-ZoharらによるPICUに入院した100人の連続した乳児と小児を対象としたレトロスペクティブな研究では、光ファイバー気管支鏡による無気肺の治療は35例中26例(74.3%)で成功し、手術関連の死亡や生命を脅かす合併症はなかったと報告している。 気管支鏡検査は、無気肺セグメントの再膨張のために、分泌物の除去のために繰り返し行うことができる。

硬性気管支鏡は小児肺無気肺の治療において、粘液栓、濃い分泌物の除去、異物除去に使用されている。 硬性気管支鏡は安全であるが、全身麻酔が必要である。

気管支鏡によるサーファクタント投与は無気肺の部位を開き、人工呼吸からの離脱に有効であることがわかった。

小児患者の機械的換気については、別のところで述べている。

喘息患者には抗生物質は必要ない。 無気肺の小児が嚢胞性線維症であれば、胸部理学療法や姿勢ドレナージと合わせて、積極的な抗生物質治療が適応となる。 他の原因による粘液栓は、胸部理学療法と体位ドレナージに反応することがある。 この疾患に対する治療法の詳細については、嚢胞性線維症を参照されたい。 DNase、(上記参照)、N-アセチルシステイン、rhDNaseの注入は、気道の粘液栓の除去を容易にするために用いられ、ある程度の成功をおさめている。

神経筋疾患のある子供、手術を受けた子供、胸痛のある子供は、さらなる無気肺になる可能性を減らすために胸部理学療法が有効である。 神経筋疾患のある小児では、機械式吸引器(Cough Assist Device)が無気肺の予防に役立ち、気道を十分に確保できる程度の咳が出る。

痛みが無気肺の原因となっている場合は、適切な疼痛治療が必須である。

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