骨盤内炎症性疾患とは
骨盤内炎症性疾患（PID）は、子宮（子宮）や卵巣、卵管に感染する一般的な感染症です。 幸いなことに、抗生物質で簡単に治療できます（NHS 2015）。 しかし、PIDを診断してもらうことは重要です。 未治療のまま放置すると、卵管やその他の周辺組織に瘢痕化や損傷が生じ、不妊症につながる可能性があります（NHS 2015、Newson 2014）。
PIDの症状は？
PIDの症状がない場合もありますし、不快な症状が軽いだけの場合もあります。 気をつけましょう。
- お腹や骨盤の痛み（通常は両側）
- セックス時の骨盤の奥の痛み
- 大量出血など、異常な膣内出血がある。 セックス後の出血や生理の間の点状出血
- 黄色、緑色、または臭い膣分泌物
（Newson 2014, NICE 2015）
PIDは放置すればするほど、長期的に健康に影響を与える可能性が高くなります。 そのため、上記のような症状が出たら、できるだけ早くGPを受診しましょう（NHS 2015）
重度のPID感染では、痛み、発熱、吐き気、嘔吐が起こり、徐々に悪化することがあります（NHS 2015、Soper and Sims 2015）。
これらのより深刻な症状を発症した場合、すぐに医師の診断を仰いでください（NHS 2015） . 治療のために入院が必要な場合もあります（Newson 2014）。
PIDを発症すると生殖能力に影響がありますか？
PIDの治療を早く受けるほど、生殖能力の問題を引き起こすリスクは低くなります（BASHH 2011）。 PIDの治療を受けた女性のほとんどは、将来的に妊娠したり、妊娠を受け入れたりすることに問題はありません（Harding 2018）。
しかし、重度のPIDであったり、PIDが未治療であったりすると、卵管を損傷し、生殖能力に影響を与える可能性があります（BASHH 2011、NICE 2015）。 特に、PIDのエピソードを繰り返すと、不妊症になるリスクが高まります（Newson 2014）。
PIDの女性の10人に1人が不妊症になると推定されています（CDC 2017、NHS Choices 2015）。 悲しいことに、PIDの結果としての卵管の損傷は、子宮外妊娠（受精卵が子宮の外に着床する）のリスクを高めることもあります（BASH 2011、NICE 2015）
これは怖いと思うかもしれませんが、PIDのほとんどの女性が困難なく妊娠できることを覚えておいてください（NHS 2015）
何がPIDの原因ですか
PIDはほとんど細菌によって起こり、通常は性的感染（STI）に由来します（NICE 2015）。 感染は子宮頸部から上に広がり、子宮の残りの部分、卵管や卵巣に感染します（BASH 2011、Soper and Sims 2015）。
クラミジアと淋病は、PIDと最もよく関連するSTIです（BASHH 2011、NICE 2015）。 クラミジアに感染している女性の10人に3人、淋菌に感染している女性の10人に5人がPIDを発症する（NICE 2015）。 そのため、リスクがあると思われる場合は、これらのSTIの検査と治療を受けることが重要です。
以下の場合、PIDを発症する可能性が高くなります。
- コンドームなしでセックスをする（Newson 2014、NHS 2015）
- クラミジアは若者に多いため、25歳以下（NHS 2015、NICE 2015）
- 若い時に初めてセックスした（NICE 2015）
- 新しい性的パートナーを持つ（Newson 2014。 NICE 2015）
- 複数の性的パートナーがいる（Newson 2014、NICE 2015）
- STIの既往がある、またはパートナーがある（NICE 2015）
まれに、特定の医療処置もPIDのリスクを高める可能性があります。 人工妊娠中絶、子宮内避妊器具（IUD）、生殖器系のある種のX線検査（子宮卵管造影）、受胎補助治療などを受けた場合、リスクが高くなる可能性があります（NICE 2015）。 これらの処置はすべて、細菌が子宮頸管を通過して感染を引き起こすリスクがわずかにあるためです（Mayo Clinic 2018a）。
PIDはどのように診断されるのですか？
PIDの検査は1つではありません。 その代わりに、GPがPIDの可能性があると考えた場合、症状について尋ね、身体検査を行います（NICE 2015）。 おそらく、PIDの兆候を確認するために、膣の中だけでなく、おなかを触ることを望むでしょう（Mayo Clinic 2018b）。 骨盤の検査は、特にPIDがある場合は不快かもしれませんが（Mayo Clinic 2018a）、数分以内に終わるはずです（Mayo Clinic 2018b）
あなたの医者は、クラミジアや淋病などのSTIの可能性を調べるために、あなたの膣と子宮頸からスワブを取ることも提案してきます。 これらのいずれかに感染している場合、あなたの症状がPIDに関連している可能性が高くなります（Newson 2014）。 また、いくつかの血液検査が提供されるかもしれません（BASHH 2011, NICE 2015 ）。
これらの調査や検査については、より包括的なサービスを提供できるセクシャル・ヘルス・クリニックに紹介することをGPが勧めるかもしれません（Newson 2014）。 家族計画協会のウェブサイトからお近くのセクシャルヘルスクリニックを探すことができます。
これらの検査で明確な診断がつかない場合、さらなる検査のために病院の専門医に紹介されることもあります（Newson 2014）。 これらには、次のようなものがあります。
- 磁気共鳴画像（MRI）スキャン（NICE 2015）
- 膣に優しく挿入したプローブを使用する超音波スキャン（NICE 2015, RCOG 2016）
- 検査のために子宮の内膜から組織のサンプルを採取する（生検）（NICE 2015）
- 全身麻酔で眠っている間に、お腹のごく小さな切れ目から小さなカメラを挿入する鍵穴手術（腹腔鏡）
（NICE 2015、RCOG 2016）
PIDはどのようにして治療するのでしょうか。
早期に発見された場合、PIDは簡単な抗生物質のコースで治療できます（NHS 2015）。 医師はまた、不快感を和らげるために鎮痛剤を服用することを推奨する可能性があります（BASHH 2011、NICE 2015）。
医師があなたがPIDであると完全に確信していない場合、安全側に立つために、とにかく抗生物質を提供する可能性が高いです。 治療が少し遅れただけでも、卵管や卵巣にダメージを与え、長期的な健康を損なう危険性があります（BASHH 2011、NICE 2015）。 あなたとあなたのパートナーは、彼があなたに再感染しないように、共に抗生物質を服用する必要があります（BASHH 2011、NICE 2015）。
あなたのPIDの原因となりうるあらゆる細菌感染を確実に治療するために、医師は2〜3種類の抗生物質を組み合わせて処方する必要があります（BASHH 2011）。 再感染を防ぐため、あなたとあなたのパートナーが治療課程を終えるまで、オーラルセックスやアナルセックスを含むセックスをしてはいけません（BASHH 2011, NICE 2015）。 もし行う場合は、必ずコンドームを使用してください（NICE 2015）。
医師は、治療がうまくいっていることを確認するために、抗生物質を開始してから数日以内に再度診察することを望むかもしれません。 おそらく、感染が治まったことを確認するために、その数週間後にもう一度診察を受けることになるでしょう（BASHH 2011、NICE 2015）
重度の感染症がある場合は、入院が必要でしょう。 また、医師が症状の原因がはっきりしない場合、妊娠している場合、抗生物質を内服してもよくならない場合にも入院が必要になることがあります（NICE 2015、RCOG 2016）
入院した場合、腕に点滴で抗生物質を投与します（静脈内抗生物質）。 通常、症状が改善してから少なくとも24時間は治療を続け、その後、抗生物質の錠剤も服用する必要があります（BASHH 2011, NICE 2015）。
感染が極めて深刻な場合、卵巣や卵管に膿瘍ができることがあります（RCOG 2016）。 このような場合、医師は液体を排出するための小手術を勧めます（NICE 2015、RCOG 2016）。 選択肢についてあなたと話し合い、あなたに最適な治療法を選ぶ手助けをしてくれるでしょう。
PIDを発症しました。 PIDにかかった後、妊娠するのが難しい場合、GPは不妊治療の専門医を紹介します。 医師は、おへそのすぐ下に小さな切れ目を入れて、小さな望遠鏡を挿入します。 色のついた染料を卵管に注入することで、詰まりやその他の問題がないかを確認することができます（NCCWCH 2013）。
問題が見つかった場合、2つの治療法があります。
- 卵管の損傷や詰まりを修復する卵管手術
- 体外受精（IVF）治療
（NCCWCH 2013）
（NCCWCH 2013）
それぞれの治療で成功するかどうかは、あなたの状況によって異なります。 不妊治療の専門医は、あなたにとって最良の選択肢を見つけるために協力します。
卵管手術を選択した場合、約1年以内に妊娠する確率は4分の1程度です。 ほとんどの女性は、手術後12ヶ月から14ヶ月の間に妊娠しています。 PIDが軽度であれば、さらに早く妊娠する可能性もあります（NCCWCH 2013）。
この時期を過ぎても妊娠する可能性はあります（NCCWCH 2013）。 しかし、術後12ヶ月から18ヶ月までに妊娠しなかった場合、不妊治療の専門医は体外受精も試みるよう勧めるかもしれません（NCCWCH 2013）。
PIDが原因で妊娠に問題がある場合、不妊に悩むカップルのためのフレンドリーなコミュニティグループでサポートを受けたり、体外受精の治療内容について詳しく知ることができます
PIDが原因で妊娠に問題がある場合、不妊症のカップルを対象としたコミュニティグループにてサポートを受けたり、体外受精治療の内容について詳しく知ることができます。 2018年9月
CDC.（英語）. 2017. 骨盤内炎症性疾患（PID）-CDCファクトシート. www.cdc.gov
Harding M. 2018. 骨盤内炎症性疾患。 患者、健康情報. patient.info
Mayo Clinic. 2018a. 骨盤内炎症性疾患（PID）. Mayo Clinic, Patient Care & Health Information. www.mayoclinic.org
Mayo Clinic. 2018b. 骨盤の検査。 Mayo Clinic, Patient Care & Health Information. www.mayoclinic.org
NCCWCH. 2013. Fertility: assessment and treatment for people with fertility problems. National Collaborating Centre for Women’s and Children’s Health, NICE Clinical Guideline（女性と子供の健康のための国立共同研究センター、NICE臨床ガイドライン）. ロンドン。 RCOG Press. guidance.nice.org.uk
Newson L. 2014. 骨盤内炎症性疾患.patient.info
NHS. 2015. 骨盤内炎症性疾患. NHS Choices, Health A-Z. www.nhs.uk
NICE 2015. 骨盤内炎症性疾患． National Institute for Health and Care Excellence. cks.nice.org.uk
RCOG. 2016. 急性骨盤内炎症性疾患． あなたのための情報。 Royal College of Obstetricians and Gynaecologists. www.rcog.org.uk
Soper DE and Sims M. 2015. 骨盤内炎症性疾患(PID)。 MSDマニュアル. www.msdmanuals.com