Discussion

LOUIE’S LUES

正解はDです。この患者は二次梅毒で、ペニシリンで治療する必要があるのです。 二次梅毒には、全身に広がる傾向のある鱗屑性斑状皮疹を含む無数の潜在的症状がありますが、特に手のひらと足の裏に顕著に現れることがあります。 扁平コンジロームは、二次梅毒のもう一つの症状で、口腔、肛門または性器領域に湿潤性、肥厚性の丘疹および斑点として現れる。 これらのタイプの発疹のいずれかが、発熱、倦怠感、関節痛、リンパ節腫脹および脾腫を伴うことがある1

重度の白癬には、局所または経口の抗真菌剤が適切な治療となるであろうが、この状態は掌に現れるものの、多数の小鱗屑性斑点として現れることはまれで、むしろより大きく鱗屑性の赤斑として現れるであろう。 この診断を確定するために、水酸化カリウム製剤を使用する必要があります。 プレドニゾンは、ルーチンに推奨されないが、症候性バラ色粃糠疹の患者には有効であるが、ここで取り上げた患者の場合、プレドニゾンは適切な診断を覆い隠し、遅らせるのに役立った。

アシクロビルは水痘患者の治療に有用かもしれないが、水痘に特徴的な発疹は小水疱および膿疱として現れ、通常手には発生しない。 しかし、患部はより湿潤性で、紅斑、丘疹鱗屑性発疹、および浸出性または痂皮性病変を伴う。

急速血漿反応検査などの梅毒の血清検査は、広範な鱗屑性発疹を呈する患者であれば、バラ色粃糠疹が最も有力な診断と考えられる場合でも適切かもしれない。 しかし、医師は偽陰性の可能性があることに注意しなければならない。 この「プロゾーン効果」は、抗原負荷が非常に高く、正常な相補性固定プロセスが阻害され、反応が起きない場合に起こる。 これは、様々な免疫不全状態にある梅毒患者において報告されている。 臨床歴のために、プロゾーン効果の可能性がある場合、検査室はサンプルを希釈して検査を繰り返すように警告されなければならない。

原発性梅毒の下疳は、口腔、肛門または性器の隠れた場所にある場合、見逃されることがある。 下疳に気づいてから治療を受けるのが遅れた患者の多くは、下疳が自然に治まったときに誤って安心し、二次梅毒の症状が現れるまで治療を受けようとしないであろう。 ほとんどの場合、生検組織でTreponema pallidum（スピロヘータ）は容易に同定できるが、スピロヘータの特別な染色が必要である。 今回紹介した症例の男性のような患者は伝染性があると考えられるので、握手をした場合は、その後の洗浄の重要性を覚えておく必要があります

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