糖尿病の分類には、1型、2型、妊娠糖尿病、さらに単に「その他」と呼ばれるキャッチオールもある。”

Clinical Definition of DM

糖尿病を米国糖尿病協会は「インスリン分泌、インスリン作用、またはその両方に欠陥が生じた高血糖によって特徴づけられる一群の疾患」として定義しています。 糖尿病の慢性的な高血糖は、さまざまな臓器、特に目、腎臓、神経、心臓、血管の長期的な損傷、機能不全、故障と関連している」（ADA、2015）

糖尿病は、血流中の糖（血糖）濃度が慢性的に高くなる疾患である。 この慢性的な高血糖は、特に目、腎臓、神経、心臓、そして大きな（マクロ）血管と小さな（ミクロ）血管の両方に、徐々に組織障害を生じさせます。 患者さんのために定義を簡単にすると、糖尿病では体が食べ物を効果的に使えないと言うことができます。 糖尿病の特徴的な症状は高血糖ですが、前述のように、関与する病態の違いにより、4つの異なるクラスまたはタイプが存在します。 患者1

8歳の白人女児が、2か月前から多尿、多飲、体重減少、疲労を訴えている。

患者2

57歳の肥満のアフリカ系アメリカ人男性が、多尿、多飲症、体重減少、2ヶ月間の疲労を訴えている。

患者3

28歳の過体重のヒスパニック系妊娠女性が、多尿、多飲症、2ヶ月間の疲労を訴えている。

患者4

15歳の白人少女が、2ヶ月前から多尿、多飲、疲労を呈している。

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これらの患者はそれぞれ非常に似た症状を呈し、すべて糖尿病の診断を受けるが、それぞれ異なる病態を持っているので異なるタイプの糖尿病と診断されうる。

患者1は1型糖尿病で、検査ではおそらく、インスリン産生β細胞の破壊をもたらした自己免疫反応によるインスリン減少症、または内因性インスリンの欠如が明らかになると思われる。

患者2は、年齢、民族、肥満が危険因子となり、2型糖尿病を発症している。 この患者は、ライフスタイルの行動変化が高血糖を制御するのに十分でない場合、減量、食事計画、および抗高血糖薬の可能性のある組み合わせのための戦略を一生必要とするでしょう。

患者3は、おそらく民族と過体重の危険因子を持つ妊娠糖尿病が発症しています。 この患者はおそらく妊娠期間中、インスリン注射が必要であろう。 一般に、出産後に高血糖は治まる。

患者4は「その他の」クラスの糖尿病で、若年型発症糖尿病（MODY）を含み、インスリン抵抗性の遺伝的素因がある。 また、「その他」の分類には、成人の潜在性自己免疫性糖尿病（LADA）や、多嚢胞性卵巣症候群などの内分泌病が含まれる。 この患者さんはインスリン注射を必要とする場合としない場合がありますが、一般的には経口抗高血糖薬と運動と食事のバランスをとることで高血糖をコントロールできます」

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診断基準を知ることは、誰がDMと認められるか、高血糖コントロールに最善の治療方針は何かを特定するために不可欠なことです。 ADA2015年の基準では、以下の4つの検査が認められています。:

• FPG >125 mg/dl on two different days. FPGとは空腹時血糖値のことで、>8時間カロリーを摂取しなかった後のグルコースの血中濃度です。
• 慢性高血糖の症状（多尿、多飲症、原因不明の体重減少）を伴うランダム血糖濃度 >200 mg/dl。
• OGTT >200 mg/dl on two different days.です。 OGTTとは経口ブドウ糖負荷試験のことで、75gの無水ブドウ糖を水に溶かして飲んだ2時間後の血糖値を測定するものです
• A1C6.5％以上（ADA、2015）

4つの検査のうち1つのみで高血糖であれば、DMと診断することは十分可能です。 1型と2型の違いを確認するために追加の検査が命じられることがあり、Cペプチド（体がどれだけインスリンを生成できるかを測定する）、自己抗体検査（1型やLADAに見られる自己免疫反応を明らかにする）、遺伝子検査（MODYのような遺伝疾患が明らかになるかもしれない）などが含まれます。

DMの分類

糖尿病には、1型、2型、妊娠、「その他」という4つの大きな分類があります。

1型糖尿病

1型糖尿病、すなわちT1DMはインスリン分泌不足により特徴づけられるもので、インスリン分泌が十分でない場合は、1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠性糖尿病、その他があります。 1型糖尿病は、通常、膵臓のβ細胞が自己免疫的に破壊されることによって起こります。 1型糖尿病の患者さんは、生存のために外因性（体外の供給源）インスリンを必要とします。 1型糖尿病の患者さんは、糖尿病患者さん全体の5%から10%を占めるにすぎません（Maitra, 2009）。 1型糖尿病患者は、生存するために十分なインスリンを作ることができません。

過去には、1型糖尿病は「インスリン依存性糖尿病」と呼ばれていました。 ADAは、2型糖尿病患者の多くが糖分調節のためにインスリンに依存するようになり、患者と医療従事者の双方が混乱したため、名称を「1型」に戻した。

1型糖尿病は、一般的に子供や若年成人に現れることから若年性糖尿病とも呼ばれてきた。

2型糖尿病

2型糖尿病（T2DM）は、糖尿病の中で最も一般的な疾患で、インスリン抵抗性や食後のインスリン反応の鈍化が特徴的な疾患です。 2型糖尿病は、糖尿病患者全体の90％を占めています。 インスリン抵抗性とは、インスリンを取り込む骨格筋細胞の反応が低下している状態を指します。 2型糖尿病は、体内の多くの細胞がインスリンに反応しにくくなるインスリン抵抗性と、膵臓からのインスリン分泌が停滞するβ細胞の劣化という2つの主な欠陥によって特徴づけられます。

この病気が臨床症状を示す前にも、検査で血糖値（BG）の軽度な上昇が検出される場合があります。 この段階は糖尿病予備軍と呼ばれます。 2型糖尿病の進行は緩やかです。 2型糖尿病は、ゆっくりと発症し、一般的に高齢者に発症することから、かつては「成人発症型糖尿病」と呼ばれていました。 現在の糖尿病患者の90～95％は2型糖尿病ですが、肥満児を含めても診断される年齢が下がり続けています。 米国では、2型糖尿病は20～39歳の2.5％未満、40～59歳の10.5％、60歳以上の23％にみられます。

2型糖尿病は、適切な管理と治療レジメンの維持があっても、時間とともに必然的に悪化する進行性の疾患であり、その治療法も様々です。 多くの患者さんでは、診断がつくまでにβ細胞の機能が50%まで失われています。 さらに、その後1年ごとに3％から5％が失われる可能性があります（UK Prospective Diabetes Study Group, 1998）。 また、2型糖尿病患者では、インスリンの分泌が徐々に低下していきます。 当初はインスリンを追加しなくても生活できますが、病状が悪化し、病気の期間や膵臓の疲労のために、最終的には多くの2型糖尿病患者がインスリンを必要とするようになります。

この疾患の患者数が急速に増加し、診断される年齢がますます若くなっていることから、医療従事者は、患者とその家族の健康や経済に対する全体的な負担を減らすために、発見、管理、教育、予防戦略に熟練する必要があります。

妊娠糖尿病

妊娠糖尿病（GDM）は妊娠中に初めて発症し、持続性の高血糖として認められる糖尿病です。 妊娠中のストレスや、肥満、座りがちな生活、高脂肪食、年齢、民族性、遺伝的素因など、2型糖尿病と同様の危険因子が加わることにより、全妊娠の約21％が高血糖になる可能性がある。

GDMに対する推奨事項は以下の通り。

• 危険因子がある場合は最初の妊婦訪問で標準基準でTDMと診断されていないかスクリーニングする。
• 以前に糖尿病であることが知られていない妊婦では、妊娠24～28週で75g、2時間のOGTTでGDMをスクリーニングし、以下のより厳しい診断カットオフポイントを使用する。
  • 8時間以上の絶食後、朝の空腹時 >92mg/dL
  • 1時間 >180mg/dL
  • 2時間 >153mg/dL
• 妊娠中に診断されていなかったT2DMがあったと思われる場合、標準基準により産後6～12週に再判断を行う。
• GDMと診断された女性は、少なくとも3年ごとにT2DMまたは糖尿病前症が発症していないか生涯スクリーニングを受けるべきである（ADA, 2012）

その他の糖尿病の種類

糖尿病の「その他の」クラスに分類されるものにはMODY、LADA、内分泌障害、空腹時血糖障害（IFG）等が含まれる。

MODYは、インスリン産生に影響を与える常染色体優性遺伝子の遺伝子変異である。 この診断を受けた人は、一般的に25歳未満の子供で、代々糖尿病の家族歴がある人である。 これらの小児はまだインスリンの分泌があり、臨床的には2型に近い。

LADA は20歳代の若年者に発症し、年齢的に2型と混同されることがありますが、インスリンの分泌はなく、臨床的には1型に近く、インスリンの投与が必要となります。 臨床的には1型と2型の中間であるため、しばしば「糖尿病1.5型」と呼ばれている。

内分泌障害には、多嚢胞性卵巣症候群、膵臓がんや腫瘍、その他のホルモンによるインスリン分泌の乱れなどが含まれることがある。 空腹時血糖障害は、FBGが100mg/dlより高く126mg/dl未満で現れるため、完全な糖尿病には該当しない。

年齢不問

なし

なし

No

以内

。

糖尿病の種類
	1 型	2 型 LADA	MODY	Other/IFG
一般的発症年齢	若年者	成人	青年
インスリンへの進行度 dependence	rapid	slow	Months/yrs	slow	varies
自己抗体の有無	あり	あり
インスリン依存症	はい	いいえ	はい 年	常にではない	変動する
インスリン抵抗性	ない	Yes	No	varies

Answer。 D