あなたは人々の生活の質を高めるために療法士になりましたが、あなたの練習が生き残り成長するために十分にお金を稼げなければ、必要としている人々を長く助けることはできないのです。 請求書の作成は理学療法士にとって最も嫌な仕事ですが、無視することはできません。 はい、請求は混乱し、時にはイライラすることがありますが、あなたは一人ではありません。 StrataPTは、あなたの請求書作成と文書化の努力を助け、支援するために常に存在します。

Breaking Down The Codes

The International Classification Of Diseases (ICD)

Codes can be confusing and irritating, but they are necessary in order successfully bill for your services.あなたが少し再確認したいとき、この理学療法士のために準備した請求ガイドを参照してください。 これらのサービスの医療上の必要性を分解する方法で患者の状態を診断することは、国際疾病分類（ICD）（現在はICD-10）によって達成されます。

それについて二つの方法はありません、コーディングシステムは複雑で、困難なことがあります。 迷ったら、アメリカ理学療法士協会（APTA）は、状態を最も正確に反映する最も具体的なコードを選択することを推奨しています。

ICD-10のウェブサイトは、現在のアメリカのすべてのICD-10-CM（診断）およびICD-10-PCS（処置医療請求コード）の便利なリソースです。

それでもわからない場合、ストラータピートまでお問い合わせ下さい。 経験豊富な担当者がいつでもお手伝いします。 アメリカ医療協会（AMA）の登録商標であるCPTは、医師、健康保険会社、認定機関などのエンティティに医療、手術または診断手順とサービスを報告するために使用される医療コードセットです。 言い換えれば、医療提供者と支払者の間で話される言語です。

CPT は、入院および外来患者環境で行われるサービスおよび手順の報告を標準化するために、1966 年に AMA によって作成されました。 各CPTコードは、正確に患者に提供されたものの主観的な解釈を排除するために、サービスや手順の書面による説明を表します。

CPTコードは5文字で構成されており、コードの大半は数字ですが、一部のコードには5番目のアルファ文字があります。 すべてのサービスまたはプロシージャのために割り当てられたコードだけでなく、それらのサービスおよびプロシージャのための「非上場コード」は、別の定義されたCPTコードで具体的に命名されていないです。

CPT カテゴリ II – このカテゴリは、パフォーマンス管理のために使用される補足の追跡コードで構成されています。

CPT カテゴリ III – これらは、新興および実験サービスや手順を報告する際に使用される一時的なコードです。

CPT カテゴリ I コードの 6 つの主要なセクションは次のとおりです。

評価 &管理サービス 99201～99499
麻酔サービス 01000～01999
手術 10021～69990
放射線サービス 70010～79999
病理 & 検査サービス 80047～89398
医療用具 サービス & プロシージャ 90281 ～ 99607

理学療法士に関連するほとんどの CPT コードは、医療サービス & プロシージャの 97000 セクション（物理医学 & リハビリ）に配置されることになる。

理学療法士が最もよく知るべき CPT コードは以下のとおりである：

• 97001 Physical Therapy Evaluation
• 97002 Physical Therapy Re-evaluation
• 97010 Hot or Cold Packs.理学療法評価（物理療法再評価）（Physical Therapy Evaluation
• 97010 Hot or Cold Packs: 1つ以上の部位へのモダリティの適用；ホットパックまたはコールドパック
• 97012 機械的牽引（Mechanical Traction）。 1つ以上の部位へのモダリティの適用；牽引、機械的
• 97014 電気刺激（無人のもの）。 電気刺激（無人）
• 97016 血管空気圧装置。 1つ以上の部位へのモダリティの適用；血管気動装置
• 97018 パラフィン・バス。 1つまたは複数の部位へのモダリティの適用；パラフィンバス
• 97022 ワールプール。 1つまたは複数の部位への治療法の適用；ワールプール
• 97024 Diathermy: ジアテルミー（例：マイクロ波）
• 97026 Infrared: 1つまたは複数の部位へのモダリティの適用；赤外線
• 97028 紫外線。 紫外線
• 97032 電気刺激（手動）：1つ以上の部位にモダリティを適用する。 電気刺激（手動）：1か所以上の部位にモダリティを適用すること。 1箇所以上の部位にモダリティを適用すること。イオントフォレーシス、各15分
• 97034 コントラストバス。 1箇所又は複数の部位へのモダリティの適用；造影浴、各15分
• 97035 超音波。 1箇所以上の部位にモダリティを適用；超音波、各15分
• 97036 Hubbard Tank: ハバードタンク：1つ以上の部位へのモダリティの適用；ハバードタンク、各15分
• 97110 Therapeutic Exercise（セラピューティック・エクササイズ）。 治療的処置、1つ以上の部位、各15分；強さと持久力、可動域、および柔軟性を開発するための治療的エクササイズ。 (一般に筋力、ROMなど単一のパラメータの改善を目的としたサービスを指す)
• 97112 Neuromuscular Re-education (神経筋再教育)。 治療的処置、1つまたは複数の部位、各15分；座位および／または立位での活動に対する動き、バランス、協調、運動感覚、姿勢、および／または固有知覚の神経筋再教育
• 97113 Aquatic Therapy（水中療法）: 治療的処置、1つまたは複数の部位、各15分；治療的運動を伴う水中療法
• 97116 歩行訓練。 2855>
• 97124 治療的マッサージ：処置、1つ以上の部位、各15分；エフルラージュ、ペトリサージュおよび/またはタポトメント（なでる、圧迫、打診）を含むマッサージ
• 97140 手動療法技法。 熟練した徒手療法技術（モビライゼーション、徒手リンパドレナージュ、徒手牽引）、1部位または複数部位、各15分。 ( PROMは徒手療法ではありません)
• 97530 療法的活動。 機能的パフォーマンスを向上させるための動的活動の使用。 複数のパラメータ（筋力、ROM、バランスなど）を一緒に使用し、機能的活動を達成することに焦点を当てた活動を記述しています
• 97535 セルフケア／ホームマネジメント。 セルフケア/ホームマネジメントのトレーニング（ADLおよび代償訓練、食事の準備、安全手順、支援技術装置/適応機器の使用に関する指導）
• 97542 車椅子の管理。 車椅子管理（例：評価、フィッティング、トレーニング）、各15分
• 97760 装具管理: 装具の管理およびトレーニング（他に報告されていない場合は評価およびフィッティングを含む）、上肢、下肢および／または体幹、各15分
• 97761 Prosthetic Management（人工装具の管理）。 補綴トレーニング、上肢および/または下肢、各15分
• 97762 装具/補綴チェックアウト。 2855>
• 97150 グループ治療：処置、グループ（2人以上）
• 29530 膝のストラッピング
• 29540 足首のストラッピング
• 29240 肩のストラッピング

CPTカテゴリーIIコードは、次のように整理されている。

複合施策 0001F～0015F
患者管理 0500F～0584F
患者歴 1000F～1505F
身体検査 2000F～2060F
診断／スクリーニングプロセス又は結果 3006F～3776F
治療、予防、又は治療後の予防。 4000F～4563F
Follow-up or Other Outcomes 5005F～5250F
Patient Safety 6005F～6150F
Structural Measures 7010F～7025F
Nonmeasure Code Listing 9001F～9007F

CPT カテゴリー III のコードはコーディングマニュアルではカテゴリー II コードと続いて、4 つの数字と文字 T で表現されています。 新しいサービスや手順を記述する一時的なコードは、最大5年間カテゴリIIIに残ることができます。 そのサービスや処置がカテゴリーIの基準（FDAの承認、多くのプロバイダーがその処置を行う証拠、その処置が効果的であることを証明する証拠を含む）を満たせば、カテゴリーIコードに再割り当てされます。

AMAは、新しいまたは改訂されたカテゴリーIIIコードを半年ごとにウェブサイトで発表し、またカテゴリーIIIの削除を毎年臨時コードの全セットとともに発表しています。

CPTコードの詳細については、「CPT Codes for Physical Therapy」（理学療法のCPTコード）をご覧ください。

平均して、StrataPTは社内の請求部門よりも12～15%以上多く回収しています。

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修飾子の使用

CPT 修飾子（レベルI修飾子としても知られています）は、医師が提供する手順またはサービスに関する追加の詳細を提供するために、情報の補足やケア記述を調整するために使用されます。 コード修飾子は、その定義を変更することなく処置コードをさらに説明するのに役立つ。

理学療法士が最も注意すべき修飾子は以下のとおりである：

Modifier 59 – Modifier 59 は、同じ治療期間中に 2 つの完全に分離した個別のサービスが提供されるときに適用すべきである。

KX Modifier – KX修飾子は、すでに上限を迎えた患者が治療を継続するのに医学的必要であると理学療法士が考えるときに使用されるべきである。 KX 修飾子は、患者に免除の資格を与える。

GA 修飾子 – GA 修飾子は、セラピストがメディケアが妥当かつ必要でないとしてサービスを拒否すると予想し、受益者によって適切に署名された高度受益者通知（ABN）がファイルにあることを示すときに使用される。 GP 修飾子は、理学療法士のサービスが提供されたことを示す。 GP 修飾子は、入院および外来患者の集学的環境で一般的に使用される。

CQ 修飾子-CQ 修飾子は、外来患者理学療法サービスの全部または一部が理学療法助手に よって提供される場合に使用される。 注意：CMSは2022年から、リハビリのセラピストアシスタントによって全体または部分的に行われたサービスの85%のみを支払うと発表しました。

修飾子についての詳細は、2020年1月1日より有効となる新しいPTAおよびOTA修飾子をお読みください。 モディファイアとその数式についてまだ質問がある場合、StrataPTがお手伝いします。 私たちは、いつ、どこで修飾語を使用するかを理解するお手伝いをし、真のオールインワンソリューションで理学療法診療所の収益サイクル管理を提供します。

用語の理解

私たちは皆、たまには請求用語の再確認が必要です。 ここでは、米国理学療法士協会（APTA）から入手可能ないくつかの一般的な定義を紹介します：

• 8分ルール。 8 分ルール：米国医師会（AMA）のガイドラインによると、複数のカテゴリーに分類され、各カテゴリーが 8 分未満である残り時間は請求できないため、セラピストが理解することが重要である。 8分ルールについてより包括的に知りたい方は、「8分ルール」をご覧ください。 A Guide for Therapists」、「The 8-Minute Rule」をご参照ください。 Medicare vs. AMA.
• Medicare Part A Coverage: 入院患者、熟練看護施設（SNF）、ホスピス、在宅医療が含まれます。 パートAには、リハビリテーション機関や包括的な外来リハビリテーション施設（CORF）も含まれます。 パートBの適用範囲：医療用品、医師によるサービス、および民間診療所（PTPP）で提供される外来サービスに対して支払いが行われる。 場合によっては、医師は診断および治療に関する指示を含む治療のためのオーダーを提供する
• 治療。
• 治療：すべての治療サービスを含む。
• 請求可能時間：一般的に、請求可能時間は患者の治療に費やされた時間である。 請求可能な時間には、未熟練準備時間、監督、休憩時間、文書作成時間は含まれない。
• Timed Codes (constant attendance)：時間制限のあるコード。 これらの CPT コードは、理学療法士が患者に治療的運動または手技療法などの 1 対 1 サービスを提供する場合に、15 分単位での可変請求が可能である。 これらは、セラピストが評価、再評価、またはホット／コールドパックおよび電気刺激（無人）の適用などのサービスを実行するために使用するコードである。 治療中時間：このコードは、介入を提供するために費やされたすべての時間を指す。
• 治療前時間：評価およびケース管理は、いくつかの理学療法セッションの必要な部分である。 理学療法士は、患者の進歩の評価、損傷または筋力欠損の評価、あるいは治療セッ ション中にどのようなアプローチをとるかを分析するために、この時間を前処置の範囲 で請求できる。
• 後処置時間：介入、治療または教育または在宅エクササイズプログラムに対する患者 の反応を分析することに、セッションごとにいくつかの時間が費やされる。 治療後の時間には、患者のカルテに記録する時間、および/または患者のケアについて他の医療専門家と相談する時間も含めることができる。 評価：評価は通常、患者の初診時に行われ、検査が含まれる。 これは、過去のデータと症状の確認からなる。 治療者は診断と予後を提供することができる。
• Re-evaluation（再評価）。 再評価は、POC で予期されなかった患者の状態の著しい改善、低下、または変化 を認めた場合にのみ請求すべきである。 また、患者がPOCに記載された治療に反応しない場合、慢性疾患の患者を治療していてあまり頻繁に患者に会わない場合、または州の医療法で特定の時間間隔での再評価が義務付けられている場合にも、再評価を請求できます
• Plan of Care (POC): 治療計画（POC）：評価と医師の指示（該当する場合）に基づき、治療者は患者と協力して、患者が治療目標を達成できるような治療計画を立てる。 メディケアは、評価後30日以内に発注医師が署名によってPOCを承認または証明することを要求している。 この認証は治療の最初の90日間をカバーする。 最初の90日間を過ぎても治療を続けるには、治療者は医師から再認定を受けなければならない（
• Progress report:
• 経過報告：治療者はすべての患者について、10回目の診察までに経過報告（別名：経過記録）を作成しなければならない。
• 退院報告：治療が完了したら、治療者は最後の経過報告以降の患者の治療と状態を詳述した退院報告を作成する必要がある。 MPPRは治療やその他の様々な補助的サービスに適用される。 Multiple Payment Reduction Policyの目的は、これらのサービスに対するメディケアの負担を軽減することです。 そのため、医療提供者が1人の患者に対して複数の処置を行った場合、メディケア（および多くの民間保険会社）は通常、最も価値の高い処置に対してのみ「全額」を支払うことになります。
• Telehealth: テレヘルスとは、電気通信やデジタル通信技術を通じて、医療関連サービスを提供することです。 詳細はこちら。 E-Visits, Telehealth and MIPS Updates.
• Patient-Driven Groupings Model (PDGM)をお読みください。 PDGMは、在宅医療給付の対象となるすべてのタイプの患者に対する償還を改善し、治療サービスを過剰に提供する認識された誘因を取り除くために開発されました。 PFGMの目標は、患者の状態に必ずしも合致しない量に基づく報酬を減らし、在宅医療機関が病院や高度看護施設とより緊密で協力的な関係を築くことにあります。 さらに詳しい情報は、Understanding PDGM And How It Will Affect Your Physical Therapy Practice.をご覧ください。

使用するフォーム

一部の支払者はまだ紙の請求書を受け付けますが、大多数の支払者とプロバイダーは電子請求書を好みます。 セラピストは通常、CMS-1500フォームまたは837P電子フォーマットを使用して、メディケアパートBがカバーするサービスの請求をメディケア契約者に提出します（現在の1500請求フォームはICD-10コードに対応しています）。 外来患者および部分入院施設の請求は、支払者によって CMS-1500 または UB-04 のいずれかで提出されるかもしれません。

サービス提供後、治療者は患者、第三者支払者または請求決済機関のいずれかに請求書を提出し、代理で請求書を送信します。 自分で請求書を送る場合は、HIPPAの電子データ交換（EDI）標準に準拠していることを確認してください。

StrataPTのソフトウェアプラットフォームは、請求書作成をとても簡単にします。 また、Strata Clarity Panelにより、治療者はすべての患者のすべての請求について、明確かつリアルタイムのステータスを把握することができます。

ソフトウェアの選択

理学療法士のためのソフトウェアを提供する企業は数多くありますが、StrataPT が提供する包括的な機能とカスタマーサポートのレベルに匹敵するものはありません。 StrataEMRソフトウェアプラットフォームは、非常に直感的です。 患者さんの受け入れ、スケジューリング、カスタマイズ可能な文書化、日々のタスクや業務を管理する直感的なダッシュボードを含む1つのシステムを提供するのです。 私たちは、業界をリードするテクノロジーと最先端のツールを備えており、他のどのソフトウェア会社とも一線を画しています。 また、ソフトウェアと収益サイクル管理サービスにはシンプルな価格体系を採用しています。 私たちのソフトウェアがどのようにあなたの診療所の時間とお金を節約することができるかを見るために私達に連絡してください。