Q: 私の患者の一人は72歳の女性で、体重は59kgです。 Cockcroft-Gault（CG）によるクレアチニンクリアランスは49mL/minと低値であった。 これは年齢、性別、過去5カ月間の体重減少（大腿骨骨折のため）によるものでしょうか、それとも腎臓の基礎疾患があるのでしょうか？ 24時間尿クレアチニン検査は、彼女の腎臓機能のレベルを決定する最良の方法でしょうか、また彼女の年齢には適切でしょうか？ 腎機能を評価する、より良い方法はありますか？

慢性腎臓病（CKD）が疑われる患者さんにとって、腎機能の正確な測定は不可欠です。 2012年のUS Renal Data System (USRDS) Annual Data Reportによると、メディケア人口における慢性腎臓病の有病率だけでも、2000年から2010年の間に2.7%から9.2%と3倍以上に増加しています2

CKD はメディケア費用の大きな割合を消費し、年間1人当たり23000ドル以上（ PPPY ）が費やされています。 血液透析を受けている末期腎不全（ESRD）患者の場合、そのコストは88,000ドル（PPY）にものぼります2。 3

CKDの危険因子には、高齢、男性、人種、高血圧、糖尿病、喫煙、腎臓病の家族歴、タンパク尿、ネフロトキシンへの曝露、アテローム性動脈硬化症などがありますが、これらに限定されるものではありません4。

米国では、腎機能を推定する方法として、CG（Cockcroft-Gault）式、MDRD（Modification of Diet in Renal Disease）研究式、CKD-EPI（Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration）式がよく用いられている。 それぞれの式に長所と短所があり、すべての臨床応用に完全に適した検査はないため、どの検査が患者に最も適しているかを判断するのはしばしば困難です4

この患者の腎機能はCGによって低いことが分かっているので（49mL/分）、次に重要な質問は “進行性か “ということです。 私は血尿とアルブミン尿を調べるために尿検査を受けることをお勧めします。 蛋白尿というのは、すべてを包括する言葉です。 アルブミンはタンパク質の一種に過ぎず、腎臓病進行の最も予測しやすい危険因子です。 5 推奨される検査は、無作為抽出の尿中アルブミン／クレアチニン比（ACR、表1参照）6

あなたは、24時間尿クレアチニンクリアランスで腎機能をより評価できないかと尋ねました。 クレアチニンクリアランスは、24時間尿検査と定常状態での血清採血で測定できます。 しかし、この検査は、クレアチニンクリアランスがクレアチニンの尿細管分泌により真の糸球体濾過量（GFR）を過大評価するという事実と採取誤差の両方から慎重に解釈すべきです。8
Catherine B. York, MSN, APRN-BC Springfield Nephrology Associates, Springfield, MO

1.クレアチニンクリアランスを測定するために日常的に推奨することはない。 CDC。 National chronic kidney disease fact sheet: general information and national estimates on chronic kidney disease in the United States, 2010（全米慢性腎臓病ファクトシート：米国における慢性腎臓病の一般情報と全国推計値）。 アトランタ、ジョージア州。 US Department of Health and Human Services, CDC; 2010.

2. US Renal Data System. USRDS 2012年年次データレポート：米国における末期腎臓病のアトラス. Bethesda, MD: National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases; 2012.

3. US Renal Data System. USRDS 2012年次データレポート：米国における末期腎臓病のアトラス(USRDS 2012 annual data report: atlas of end-stage renal disease in the United States). ベセスダ、メリーランド州：国立衛生研究所、国立糖尿病・消化器・腎臓病研究所; 2011.

4. Clarkson MR、Brenner BM. 腎臓病患者の臨床評価。 で。 クラークソンMR、ブレナーBM。 ポケットコンパニオン・トゥ・ブレナー&・レクターズ・ザ・キドニー（Pocket Companion to Brenner & Rector’s The Kidney）。 第7版。 フィラデルフィア、ペンシルベニア州。 Elsevier Saunders; 2005: 3-19.5.

6. Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD作業部会. 慢性腎臓病の評価と管理のためのKDIGO 2012年版臨床実践ガイドライン. Kidney Int Suppl. 2013;3:1-150.

7.全米腎臓財団. ガイドライン5：タンパク尿の評価. 慢性腎臓病のK/DOQI臨床実践ガイドライン：評価、分類、層別化; 2000.

8.