ニュースリリース
Monday, January 28, 2008
Evidence Strongly Supports Diuretics as the Initial Therapy, 特に黒人患者において
新しい研究によると、心臓病のリスクを高めるメタボリックシンドロームの一部として高血圧を持つ人々において、利尿剤は心不全を含む心臓血管疾患に対してより高い保護効果を示し、より高価な新薬と少なくとも同じくらい血圧を下げる効果があることが明らかになりました。 この結果は、メタボリックシンドローム患者の高血圧治療にACE阻害薬、α遮断薬、カルシウム拮抗薬を優先する現在の医療慣行に逆行するものである。 さらに、この結果は、メタボリックシンドロームの黒人患者における初期の血圧低下療法に利尿剤を使用することを支持する重要な新しいエビデンスを提供します。
国立衛生研究所の心臓・肺・血液研究所（NHLBI）が後援する「心臓発作予防のための降圧および脂質低下治療」（ALLHAT）からの最新の知見は、Archives of Internal Medicine 1月28日号で発表されています。
「現在、多くの医師が、血糖値や血中コレステロール値に対する短期的な効果がより良好であることから、α遮断薬、カルシウム拮抗薬、ACE阻害薬を処方しており、これらの知見はメタボリック症候群患者にとって特に重要である」と述べています。 しかし、今回の新たな解析では、心血管疾患の予防には利尿剤の方が優れていることが示されたため、高血圧に関連する健康状態の悪化を予防するため、あるいは高血圧を下げるために利尿剤よりも新薬を選択することは支持できません」と、Elizabeth G. Nabel, M.D. (以下、「Nabel」)は述べています。 2011>
ALLHATは、利尿剤（クロルタリドン）と高血圧治療のための3種類の新しい薬剤（カルシウム拮抗薬（アムロジピンベシル酸塩）、α遮断薬（ドキサゾシンメシル酸塩）、アンジオテンシン変換酵素（ACE）阻害薬（リシノプリル））の比較を行う最大の試験である。 それぞれの薬剤を使用して治療を開始し、必要に応じて他の薬剤を追加して血圧をコントロールすることが可能でした。 2011年＞ ＜766＞今回の最新の解析では、メタボリックシンドロームの男女、黒人・非黒人（白人、ヒスパニック、アジア人・太平洋諸島人、アメリカ人・アラスカン先住民）の参加者においても、より安価な利尿薬が一貫して血圧をコントロールし、心臓発作や冠動脈心疾患の死亡予防に同様に有益であることが示されました。 また、心不全や脳卒中など他の心血管疾患の予防においても、新薬よりも有益であることがわかりました。 2011年11月13日にオンライン公開された別のALLHAT論文（Diabetes Care誌2008年2月号で報告）では、糖尿病患者を除外した場合、同様の結論に達しています。
メタボリック症候群の人は、血圧上昇（130/85mmHg以上）、HDL（善玉コレステロール）値の低下（HDLが男性40mg/dL未満、女性50mg/dL未満）、糖尿病または予備軍（空腹時血糖が100mg/dL以上）などの心臓病の危険因子が三つ以上存在します。
ALLHAT試験は、高血圧（140/90mmHg以上）および少なくとも1つの他の心臓病の危険因子を有する55歳以上の42,418人が参加した無作為二重盲検試験であった。 そのうち、23,077人は登録時に糖尿病または糖尿病予備軍（空腹時血糖値100mg/dL以上）を伴うメタボリックシンドロームであった。 2011＞＜766＞メタボリックシンドロームの黒人および非黒人研究参加者において，利尿剤ベースの治療は，ACE阻害剤およびα遮断薬ベースの治療と比較して，心不全および心血管疾患全体（冠動脈心疾患，脳卒中，心不全，末梢動脈疾患の合計）に対してより保護的であった。 2011>
「ALLHAT試験は、心血管疾患予防のために、より安価な利尿剤が新しい薬剤よりも優れていることを、驚くほど一貫して示している。 このデータは、利尿剤が高血圧の単剤治療として有効であり、メタボリックシンドロームの患者を含むほとんどの患者において多剤併用治療レジメンに含めることができることを示しています」と、NHLBI Division of Prevention and Population Sciencesのプログラムディレクター、Paula Einhorn, M.D. は語りました。
利尿剤服用者と比較して、ACE阻害剤を受けているメタボリック症候群の黒人参加者は血圧管理が悪く、全心血管病のリスクが24パーセント高くなることが示されました。 これには、冠動脈性心疾患のリスクが19％、脳卒中のリスクが37％、心不全のリスクが49％高かったことが含まれる。 2011>
「高血圧とメタボリックシンドロームの黒人患者において、ALLHATから得られたエビデンスは、サイアザイド系利尿薬の選択を圧倒的に支持しています」と、ケースウェスタンリザーブ大学医学部教授で本研究の筆頭著者であるJackson T. Wright, Jr, M.D., Ph.D. は述べています。 2011>
ALLHATに関するインタビューのお申し込みは、NHLBIコミュニケーションオフィス（電話：(301) 496-4236、メール：[email protected]）までご連絡ください。 著者のJackson Wright氏への連絡は、University Hospitalsのメディア広報部のAlicia Realeに連絡するか、[email protected]。
国立衛生研究所の一部である国立心肺血液研究所（NHLBI）は、心臓、血管、肺、血液疾患、および睡眠障害の原因、予防、診断、治療に関する研究を計画、実施、支援しています。 また、女性と心臓病、子供の健康的な体重などに関する全国的な健康教育キャンペーンも行っています。 NHLBIのプレスリリースやその他の資料は、www.nhlbi.nih.gov。
The National Institutes of Health (NIH) – The National’s Medical Research Agency – には27の研究所とセンターがあり、米国保健社会福祉省の一部門となっています。 基礎医学、臨床医学、トランスレーショナル医学の研究を実施・支援する主要な連邦機関であり、一般的な疾患から稀な疾患まで、その原因、治療法、治癒法を研究しています。 NIHとそのプログラムの詳細については、www.nih.gov。
国立衛生研究所（NIH）について：NIHは米国の医学研究機関であり、27の研究所とセンターがあり、米国保健社会福祉省の一部門となっています。 NIHは、基礎医学、臨床医学、トランスレーショナル医学の研究を実施・支援する主要な連邦機関であり、一般的な疾患から希少疾患まで、その原因、治療法、治癒法について研究しています。 NIHとそのプログラムの詳細については、www.nih.gov。
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