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脳の大部分は視覚に費やされているので、脳に障害が起こると視覚処理がよく影響を受けることは驚くことではありません。 古典的な理解モデルでは、網膜からの画像データは視神経と外側被蓋体を介して後頭葉皮質に伝達され、そこで絵が「見える」のであり、このシステムの損傷は視野の喪失と視力の低下につながる。 しかし、構造化された病歴聴取によって容易に引き出され、行動観察および検査によって検証される典型的な行動特性があり、これが診断につながるのである1。 2
最近、背側視覚路と腹側視覚路という2つの主要な高次視覚路が報告された3。背側視覚路は後頭葉と後部頭頂葉の間を通過する。 背側視覚路は後頭葉と後頭葉の間を通り、この脳ユニットでは、視覚的情景全体を把握し、（前頭葉とともに）情景内の要素に注意を向ける機能を担っている。 また、運動知覚をつかさどるV5野（中側頭葉MT）と相互作用することで、シーン内の動きを即座に視覚的に誘導することができる。 背側皮質視覚系は自動的で無意識的である。 背側皮質システムは自動的で無意識的であり、「オンライン」であり、記憶ベースではない。 この脳領域の損傷は、表Iに記載されている様々な視覚的行動と関連している。
| 特徴 | 戦略 |
|---|---|
| 後流機能障害 | |
| 視覚シーンの複雑さを扱うことが困難で問題が発生する。 | |
| 柄物の背景でおもちゃを探す | 無地のベッドカバーやカーペットを使う |
| おもちゃ箱からおもちゃを探す | おもちゃを別々に収納する（リニアで） |
| 衣類を仕切りに分けて収納する | |
| 遠くのものを見る（見るものが多いので） | 近づく。 黒板の周りを散らかすデジタルカメラやビデオカメラの画面を共有する |
| 集団の中で誰かを見つける | 明るい服を着て、手を振る。 と話す遊び場ではバディなどを採用する |
| 人混みで迷う | 目印を探して思い出す訓練 |
| 人混みで困る | パーティーに早めに参加する静かなときに買い物に行く |
| 読む | 文字を大きくしたりスペースを空けたりする。 周囲の文字にマスクをする遠視のためフルメガネで矯正し、倍率を上げる。 拡大鏡を使う |
| 動作の視覚誘導が困難なため、問題が生じる。 | |
| 手が届かない、つかめない | 作業療法の一環として、もう片方の手で触覚誘導を行う 向こうへ伸ばす、集める |
| 直視し運動機能が良いのに、不整地や段差での歩行に問題がある | 先の地面の高さを触覚誘導で伝える。 おもちゃの乳母車を使う、付き添いの人の服につかまらせる（下に引っ張りながら）など |
| 難しい「デュアルタスク」が問題を起こす。 | |
| 歩きながら話すと障害物にぶつかるタスクから注意をそらすとイライラが目立つ | 歩行中の会話を制限する背景の乱雑さと活動を制限する |
| 腹側流線機能障害 | |
| 認知の難しさが問題を引き起こす。 | |
| 人を認識し、知らない人を知る | 家族や友人は自己紹介をし、身分証明書をつける |
| 顔の表情という言語を理解する | 言語は、以下の通りです。 感情を説明するために使用する |
| 形や物、その配置を認識する | 盲人法を用いた触覚認識の訓練を含める |
| 方向に問題があると問題が発生する。 | |
| 家の中の移動 | ドアに色分けする床に足跡をつける |
| 外の移動 | 創作する。 歌や詩を道しるべに |
腹側流は後頭葉と側頭葉の間を通り、「イメージライブラリ」が保存される。 顔、形、物体、経路などの認識は、見たものを「ライブラリ」に格納されているものと照合することによって達成される。 一致すれば認識できる。 表Iは、この領域の損傷によって生じる視覚的問題の概要を示している。 小児では、背側視覚路の損傷が腹側視覚路の損傷より頻繁に見られる。
後頭頂部に影響を及ぼすさまざまな病理に関連する背側流体機能障害の症状複合体は、その性格と重症度に幅がある。 視力や視野が軽度あるいは著しく障害され，脳性麻痺の程度もさまざまである． 最近、脳室周囲白質損傷児4、超早産児5、ウィリアムズ症候群6に多いことが示されています。腹側流路機能障害はあまりみられず、通常は背側流路機能障害が併存しています。
背側視覚路機能障害に特有の症状として，（程度の差はあるが）複雑な視覚シーンの処理困難，手足の視覚誘導障害（視運動失調），視力低下，同名視野障害（特に下側），ときにはさらに認識障害（これは「背側視覚路機能障害プラス」とみなすことができる）を含む場合があることが判明しつつある。 本号のOrtibusらの論文は、小児に特異的で、幅広い脳の病態に起因する知覚的視覚障害という新たな症状複合体の存在を支持する、さらなる客観的証拠を追加するものである
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