Estela Laredo Sal

Diplomada en Fisioterapia

ANATOMY DESCRIPTIVE OF THE ANKLE

脚と足の結合は足関節のレベルで、立位と運動中に下肢に作用する力が伝わるようにします。

足首の関節は3つの関節で構成されています。

• 脛骨-腓骨関節
• 距骨下関節（前・後）

TIBIOPERONEAL-ASTRAGALINE JOINT

距骨が入り込む、脛骨と腓骨が形作る「すぼめ」から構成される関節です。

構成する関節面は、

• 脛骨と腓骨で形成される脛骨下骨端の下面、内脛骨踝の外面、腓骨踝の内面が代表的です。
• この関節の距骨の関節面は、上面にある距骨滑車、内面にある内踝と関節するコンマ状の小面、外面にある腓骨の卵形の関節面で表現される。

関節包は関節面の近くに挿入されます

このような関節はトロカール関節症に分類されるので、屈曲-伸展を行う運動軸は1本だけです。したがって、靭帯付着部は大部分が側面にあります。

足首の内側外側靭帯は脛骨マレロースから発生し、ここから踵骨に向かう表層または三角筋と距骨に向かう深層の2束に分かれます
通常の足の位置のため、永久的に緊張状態にあるのです。 やや外側を向く

足首の外外側靭帯は腓骨マレットから発生し、3つに分かれる。

• 前骨端バンド、距骨の頸部で終端する。

最もよく損傷する束です

• 腓骨頭蓋束、踵骨の後外側面で挿入します
• 後腓骨腸骨束、距骨の後外側面で終端します。

この靭帯は全体として倒立を制限するもので、足首の捻挫は通常、足の過回転が原因であるとされています。

距腿関節（きょたいかんせつ）

前・後距腿関節と骨間靱帯は、全体として距腿関節と呼ばれる。

骨間靱帯またはヒンジ靱帯が、足骨の洞を占有しています。 距骨と踵骨の2つの溝が重なっているのが洞で、その中を靭帯が通っていて、2つの骨をしっかりと結びつけて一体的に動かしています。

距骨の特別な位置に注意してください。距骨は他の部分より優れていて、体重を部分的に踵骨と中足骨頭の方に分散させることができます。

BIOMECHANICS OF THE ANKLE ARTICULATION

Bimalleolar axisを通して、距骨は足の骨と協働しています。 足首は屈曲・伸展運動（背屈・足底屈）
距骨と脚の骨を連携させ、倒立（接近＋内旋＋足底屈）、外転（分離＋外旋＋背屈）の複合運動を実現します

筋小節

足首の解剖学と最も多い損傷

足首の解剖学と最も少ない損傷

足関節の解剖学と最も多い損傷

足首の解剖学と最も多い損傷 足首の解剖学的構造と頻度の高い傷害l

ANKLE FRACTURES

整形外科医が扱う骨折の中で最も多いのは足首の骨折-

足首骨折は整形外科医が扱う骨折の種類の中で最も多いものである。

足を内転させる強制的な動きによって起こる。 外転、前屈、上転、複合、捻転、垂直衝撃（非常に多様な形態）
症候群より上の骨折は、脛骨-腹腔関節に直接影響しないため、通常、固定後の硬直が考えられる以外、合併症を伴わない。 関節そのものは、完璧に縮小しない限り、回復が難しくなります。

CLASSIFICATION

CLINICAL

Pain

変形

機能性無力

…

動作異常

クレピテーション

外科治療

8～12週間の減量とギプス固定。12週間。 4～6週間後にギプス（踵）を装着する。

ギプス固定中の理学療法：遊離関節の可動化、等尺性脚および大腿筋訓練、持ち上げる、広げるなど下肢全体を使った運動。また、漸次垂直化および支持なしの歩行、健全な肢でのバランス、強化の兆候が見られたら漸次体重支持。

ギプス除去後

• 衰えた足や下肢の循環マッサージ
• 日中弾性包帯
• 温熱療法（IF、パラフィン、深熱）
• 抗電気療法（低周波、米国）
• 電気療法を行う。 米国）
• 必要に応じて足と膝の全関節の能動的・受動的モビライゼーション
• ハイドロセラピー
• 足首と足の筋組織のレジストキネシス
• 歩行時の足の動きを矯正
• 不安定板による固有感覚再教育
• 階段などの努力に応じたトレーニング。 自転車、プログレッシブスポーツ

SURGICAL TREATMENT

骨折を整復し、骨接合（外固定器、スクリュー付きプレート…）で固定します。). 外固定を除く固定用ギプス/スプリント-

2～12 週間で完全支持（通常は 8 週間で固定）。

ギプスによる理学療法：整形外科の治療と同じ。

ギプス除去後：この場合も、骨接合材の場合は電気療法を外し、傷のマッサージを加える以外は整形外科と同じです。

足首の解剖学と最も頻繁に起こる損傷l足首の解剖学と最も頻繁に起こる損傷l足首の解剖学と最も頻繁に起こる損傷l足首の解剖学と最も頻繁に起こる損傷 足首の解剖学とよくあるケガl

最も頻度の高い足首の病理学。

足首は外側靭帯によって安定化されており、外側靭帯（LLE）の損傷が最も多い。靭帯を構成する3本の筋膜のうち、捻挫で最も影響を受けるのは通常前骨端靭帯（AAL）で、内側靭帯（ILL）の損傷はまれである。

LLE損傷は、関節が足のアプローチ＋内旋運動を描くような急激な動き、言い換えれば靭帯の伸縮性を超える過回内によって起こります。

LI損傷は強制弁口+外旋位による

• グレードI：じん帯断裂のない軽い捻挫である。 軽度の圧痛と個別の腫脹、安定性
• Grade II：靭帯の部分的な断裂を伴う捻挫。 疼痛、腫脹、斑状出血、安定性、歩行困難
• Grade III：前・後骨端靭帯完全断裂。 激しい痛み、腫れ、出血、不安定、歩けない。

CLINICAL

• 受傷メカニズムを確認する
• 痛みを感じる。 倒立で増加する
• 浮腫（グレードに関係なし）

処置

足関節捻挫は、その分類に従って処置される。 I度、II度の捻挫は保存的治療、III度の捻挫はほとんどが外科的治療

保存的治療（最初の72時間）

• オーバーエレベーションによる安静＋圧迫弾性包帯
• 1日数回の冷却療法
• 機能性包帯（部分免荷で歩行）。 浮腫がある場合は注意
• Cyriax selective, depending on patient tolerance
• Pulsed ultrasound with NSAID gel

捻挫後の最初の数時間は、RICESまたはICEまたはPRICESとして一般的に知られている技術を適用します（結局は同じことを意味します）。
リセス
アイス
コンプレッション
エレベーション
スタビライゼーション

コンサバティブ（最初の72h以降）

• コントラストバス
• デクリネーションポジション 1日数回
• Cyriax selective and drainage
• 機能的包帯＝最大限の安定性＋選択的可動性
• 脛骨・肋骨・肋間膜と距骨下部の非常に慎重な受動的キネシテラピー（第1アイソメトリック）
• マイクロ波としての温熱療法
• 徒手的・段階的抵抗性グローバル足関節キネシテラピー（背側および足底屈筋作業と外転-反転）
• 推進力（単脚支持。 不安定な路面、アンバランス、球技…。)
• 2週目よりスポーツ活動再開

外科的

• ブーツキャスト4週間
• 理学療法

アキレス腱症

腱鞘炎

: 腱細胞、細胞外マトリックス、またはその両方が関与している可能性のある腱の病変。

理論：

• 血管障害.
• 熱傷：運動中の熱放出により腱細胞に影響を与える高熱が生じ、腱修復能力が失われる.
• 生体機械的刺激.腱損傷：運動中の熱放出により腱細胞が損傷し、腱細胞が損傷し、腱修復能力が失われる.

これらのタイプの損傷は、上腕三頭筋の過度の偏心過負荷を必要とするいくつかの運動様式、バスケットボール、サイクリング、クロスカントリースキー、スケート、などで頻繁に発生するものです。

アキレス腱には真の滑膜鞘はなく、傍腱（腱と鞘を隔てる脂肪性有茎組織）に囲まれています。 アキレス腱炎の最初の痛みは、腱そのものというより、傍腱の病変によって引き起こされます。

素因。

・筋短縮
・腱の弾力性を低下させる筋肥大（ふくらはぎ）
・筋力低下
・上腕三頭筋の偏心収縮を伴うジャンプ
・地面への衝撃吸収不良によるボウフット
-など。偏平足（>プロネーションで腱のねじれを起こす）
-不適切な靴やその摩擦
-低酸素変性をもたらす血管不良
-加齢（筋力や弾力性が低下する。 血管形成が不十分）
-過去のケガ
-男性
-過度に硬い、または滑りやすいトレーニング路面
-トレーニングの誤り
。 反復過負荷と微小外傷

試作：40代の座りがちな男性で、週末の激しい運動で、準備不足で骨折は＋頻度。

トリップ：アイソメトリック収縮時の痛み＋ストレッチ時の痛み＋触診時の痛み

• 相対的スポーツ休養を行う。 水泳…
• 1日数回の凍結療法
• パルス超音波
• 許容されれば深横摩擦

• 運動とストレッチ台（回復の基本）

ガイドラインを参照。

• このエクササイズは、1週間に1回、1日2回、少なくとも12週間行うことが推奨されています。

1. 偏心運動：膝を伸ばした一脚支持のスタートポジションから、足首を底屈させた状態で前足部に全体重を負荷する運動です。 踵は前足より下になるまでゆっくりと下げる。 最後に音叉を使い、スタートポジションに戻る。
2. Soleus selective eccentric exercise：上記と同じ運動を行うが、膝をわずかに屈曲させる。

注：手術が適応となった15人の患者からなる対照群と結果を比較した。 治療開始から3カ月以内に、運動プログラムを受けたすべての患者さんが改善され、以前と同じレベルでスポーツ活動に復帰することができました。 手術を受けた患者さんは、術後6ヶ月で同じレベルの身体活動量にしか達しませんでした。 その後、これらの著者らは、運動プログラムによって改善した患者を長期にわたって追跡調査し、1人を除いて全員が改善を維持した。
均質な結果：ストレッチやコンセントリック・エクササイズよりも、より大きく、より長く改善される

3. Triceps Suralis Stretch＜5749＞＜5854＞開始位置：直立し、片足を前に出す。 伸ばしたい脚は、膝を伸ばした状態で後ろにある。 膝（膝蓋骨）は第2中足骨と一直線になるようにする-

エクササイズ：後ろ足の上腕三頭筋に張りを感じるまで、踵を地面から離さずに体を曲げている前足側に移動する-

Hold 30 seconds
Do 2-3 rep
4. Soleus stretch

同じ姿勢で、後ろの膝も屈曲させる。
30秒キープ

2-3回繰り返す

足底筋膜炎

足底筋膜炎とは足の底骨筋の急性炎症であります。 主な症状は、かかとや中足部の足底の痛みで、通常は外傷によるものではなく、通常の作業による摩耗、すなわち反復性の微小外傷によるものです。 この問題は、不適切な靴、悪い姿勢、過度な運動（例えば下り坂を走るとかかとに負担がかかる、ジャンプすると…）によって引き起こされたり悪化したりすることがあります。)

多因子性由来：肥満、偏平足または外反母趾、足底固有筋または下腿三頭筋の衰え、高齢：筋力および再生能力の低下

足底筋膜炎の原因は一般に踵の棘だと考えられていますが、研究によりそうでないことが判明しています。 レントゲン写真では、足底筋膜炎の有無にかかわらず、踵の棘が確認されます。

治療

• 相対的安静
• 毎日数回氷を当てること
• 氷を当てること 回/日
• 適切な靴と装具またはインソールの使用
• 神経筋テーピング
• 筋膜ストレッチ

運動1: ウェビングを使ったストレッチ

患者はベッドに座り、下肢を伸展させた状態です。 足の裏に紐をかけ、片方の手で両端を持ちます。

紐を引っ張り、膝を曲げずに足首を背屈させるようにします。 10～20秒間保持します。 痛みが治まったら積極的に行う。

エクササイズ2：つま先を伸ばすストレッチ。 テスト

患者は椅子に座り、患部の足を反対側の膝の上に置く。

伸ばしたい足と反対側の手でつま先を背屈させ、もう一方の手の親指を筋膜に沿わせて、伸張中に筋膜に生じる張力の増加を確認する。 10秒キープ

エクササイズ3：内在筋トーニング

椅子に座った患者さん。 タオルの上に足を乗せる→

かかとを上げずに、足の下のタオルをつぶすようにつま先を曲げる→

運動4: ふくらはぎ、ヒラメ筋、下腿三頭筋のエクストレッチング（P10で解説）

BIBLIOGRAPHY 参考図書：

• 人体構造：記述的、地形的、機能的。 Henri RouvièreとAndré Delmas。 マソン編集部
• Fundamentals of Physiotherapy. Serafina Alcántara、Miguel Ángel Hernández、Eugenia Ortega、María del Valle Sanmartínの4名です。 エディトリアル・シンテシス
• 理学療法学辞典. スチュアート・ポーター エセルヴィア社
• Atlas de Anatomía Humana Netter
• Manual de vendaje funcional de Tobillo y Pie. ペドロ・フェルナンデス・デ・ソウザ＝ディアス メナリ科学エリア。

理学療法士ディプロマのための教材：

• Anatomy of Locomotor System
• Sports Physiotherapy
• Special Physiotherapy I

Papers University Extension Course (University of Oviedo)の教材。 運動器のリハビリテーションの新展開

• 健康状態および疾患における運動器の組織および関節の臨床的バイオメカニクス。 ミゲル・エンリケ・デル・バジェ・ソト オビエド大学.
• 下肢のリハビリテーションにおける新たな進歩. マヌエル・ベア・ムニョス博士 ホスピタル・デ・ジャリオ.
• 機能性包帯：原理、目的、リハビリテーションにおける適用技術. Ramón Marcelino García Miranda.

Web pages:

• www.efisioterapia.net
• www.fisaude.com

• www.formacionsanitaria.com
• 医学百科： www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/encyclopedi.html.
• www.traumazamora.org
• www.visionmedicavirtual.jp.co.jp.com
• www.areasaludplasencia.es
• www.elatleta.com
• www.vitaly.eu
• www.google.es

治療プロトコル Hospital Universitario Central de Asturias:

• 足首の治療：足首の捻挫
• 足首の治療：アキレス腱炎
• 足の治療：足底筋膜炎