Fractional Flow Reserve（FFR）は、冠動脈狭窄の血行動態との関連性を評価する手法である1,2)。
Fractional Flow Reserveは、侵襲的冠動脈造影（ICA）中に冠動脈病変の重症度を評価するためのゴールドスタンダードな方法となっている。 これにより、心筋虚血を引き起こす特定の冠動脈病変を同定し、血行再建の対象とすることができる。 これにより、冠動脈イベントの減少や経皮的冠動脈インターベンション後の生存率の向上につながります。
Invasive fractional flow reserve measurement
冠動脈CTアンギオは冠動脈狭窄を検出するための信頼できる非侵襲的ツールに発展したが、さらなる評価と治療の可能性には依然として侵襲的冠動脈造影が必要である。 このような狭窄は侵襲的冠動脈造影でよりよく確認することができるが、侵襲的冠動脈造影の画像だけではこれらの狭窄の血行動態的関連性を評価できないことが多い。 単一光子放射型コンピュータ断層撮影は心筋灌流不全の評価、ひいては冠動脈疾患の評価に大きな役割を果たしてきたが、ガイドワイヤーによる冠動脈の血圧、流速、抵抗の測定は、今や新しい診断の可能性を提供している。 冠動脈循環では、冠動脈ガイドワイヤー・センサー技術により、インターベンショナル・カーディオロジストが病変レベルの虚血、冠動脈側副血行路、血管機能の他のパラメータを測定できるようになった
冠動脈カテーテル検査では、圧力ワイヤーが狭窄部に配置されます。 冠動脈の流れを最大にするために、アデノシンを静脈内/動脈内に注射して充血させ、狭窄部の圧力勾配を測定する。 狭窄部遠位の最大血流量を狭窄部近位の最大血流量で割った値がFractional Flow Reserveである。 この最大流量の時の経皮的圧力比は、冠動脈病変の「機能的意義」を表す。 いくつかの研究により，FFR <0.8は血行動態に関連した狭窄の信頼できるカットオフ値であることが示されている4,5。
いくつかの前向き多施設研究により，インターベンション再灌流を伴うICA中の分流予備能は無イベント生存率を改善し，特にFFRには狭窄遠位の副血流も含まれているので分流予備能を判断すると，検出された一部の狭窄のみが血流障害を示していることから，手術費用の低減につながることが示されている。 しかし，インターベンションによるFractional Flow Reserveは，依然としてインターベンション特有のリスクを伴う侵襲的な手技である
Non-invasive computed FFR measurement
最近，従来の冠動脈CTアンギオグラフィー（cCTA）データに基づくFractional Flow Reserveを非侵襲的に算出する新しい技術が実証されている． 計算には、症例ごとに心外膜冠動脈の解剖モデルを作成し、流体力学を取り入れた数学的モデルに基づいて最大充血時の最大冠動脈流量を計算することが基本となっている。 これらの後処理は、ベースラインの冠状動脈血流の推定を可能にするため、患者固有の心筋量の定量化を必要とする。
Clinical evaluation of computed FFR measurements
DISCOVER-FLOW (Diagnosis of Ischemia-Causing Stenoses Obtained Via Noninvasive Fractional Flow Reserve) and DeFACTO (Determination of Fractional Flow Reserve by Anatomic Computed Tomographic Angiography) という二つの大きな前向き多施設研究において，CTベースの非侵襲性の分流量予備群の診断的正確性を評価している2． 両試験において，非侵襲的な測定値は侵襲的な分流予備量と比較された。
両試験とも，血行動態に関連する冠動脈狭窄の検出において，CTによる冠動脈造影のみと比較して，コンピュータによる非侵襲的分流予備量の診断性能は優れていた（DISCOVER-FLOW：精度84% vs 59%），主にCT造影によって発見された偽陽性所見が減少したためとされた。
制限事項
非侵襲的なfractional flow reserveの決定はcCTAデータに基づいているため，画像ノイズの増加，金属デバイスによるビームハードニングアーチファクト，特にモーションアーテファクトがその品質に影響する可能性がある。 CTによる分流予備能の研究は、これまで安定した患者や非急性期の症例に対してのみ行われてきたため、急性冠症候群の患者におけるその精度は未知数である。 さらに、後処理工程に時間とコストがかかる可能性がある。 最後に、流体力学に使用されるモデルは、ヘマトクリットまたはヘモグロビン濃度が変化する患者に対しては不正確である可能性がある
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