You Need a Pulpal AND Periapical Endodontic Diagnosis

It is essential to always have a pulpal AND a periapical diagnosis for every tooth that you treat – plus this should be recorded clearly in patients’ chart along with your diagnostic tests. そのため、このような「痒いところに手が届く」ような治療が必要です。 これは、あなたのコールドテストが何をテストしているかというと、歯髄の状態をテストしているのです。

1. 正常な歯髄。 歯は冷たいものと熱いものを感じ、長引く痛みはありません。
歯は冷たいものと熱いものに正常な反応をしています。 温度を感じますが、その感覚は数秒後に消えます。 正常な歯髄を持つ歯でも、コアを保持するためにポストが必要であるなど、修復的な理由で根管治療が必要になることがあります。 この歯髄の診断は、選択的歯内療法が必要な歯に見られます

2. 無症状不可逆性歯髄炎。 歯髄に虫歯があるが、痛みがない。
根管治療が必要な歯で、まだ温度を感じるが、熱い刺激や冷たい刺激に伴う実際の痛みはない。 通常、大きなむし歯病巣がすでに神経に達している歯で見かけます。 痛みを感じないため無症状であり、細菌が永久的に損傷して歯髄が露出しているため不可逆的です。

3. 症候性不可逆性歯髄炎。
この診断は、一般的に大量の痛みを抱え、緊急で来院する患者にとって、常にトラブルを意味します。 常に「熱い」歯である必要はありませんが、このタイプの歯髄炎は、寒さや熱に誇張された反応を示します。 このような場合、「咬合性歯髄炎」と呼ばれる。 歯は寒さに反応しません。
こんなに簡単に診断できるんですね！

5. 以前からあるもの。
これは、私の紹介する歯科医の一人が根管治療を始め、行き詰ってしまい、仕上げに私に送ってきたときに見られるものです。 あるいは、患者が他の州から引っ越してきたか、治療を終えるために戻ってこなかったかです。

6.以前に治療した。

Periapical Diagnosis

The periapical diagnosis comes from your percussion test and your radiograph. この診断の部分は、歯周組織の状態を示しています。

1. 正常な歯根膜。 全て正常です。
歯は打診に対して痛みがなく、X線写真では歯根端が原型をとどめているように見えます。 歯槽骨も正常で、PDLも正常で、硬膜も無傷です。 歯根膜周囲にX線透視が認められ、打診による痛みはない。
私はこれを「沈黙の病巣」と呼んでいる。

3. 有症状歯根膜炎。

4.慢性歯根膜炎：歯は、打診に対して柔らかいです。
Abscess は膿の存在を意味し、慢性は以前からある感染症を意味します。 このような患者さんの多くは、痛みはありませんが、打診すると少し圧痛があることがあります。 副鼻腔を診ると、CAP（Chronic Apical Periodontitis）の診断が、SAP（Symptomatic Apical Periodontitis）の診断に優先します。 また、サイナスタクトがサルクスを介して排出されることもあることをお忘れなく！

5. 急性歯根端部膿瘍。
顔面が大きく腫れることもあれば、前庭の小さな腫れのこともあり、その現れ方はさまざまです。 また、膿瘍は、膿があることを意味します。 しかし、急性頭蓋膿瘍（AAP）の診断は、常にSAPの診断に優先します。

いくつかの症例を見てみましょう

背景情報とX線画像とともに3症例を紹介します。

正解はブログ記事の一番下までスクロールしてください。

CASE #1：この患者は寒さに反応しませんが、打診に激しい圧痛があります。 歯髄と歯周の診断は？

CASE #2：この患者さんには痛みがありませんが、クラウンの準備中に歯髄の露出がありました。 歯は冷気には正常に反応し、打診にはわずかに圧痛がありました。

CASE #3: この歯は、冷たいものに反応せず、打診にも痛みを感じません。 しかし、遠心頬側には9mmのプロービングがあります。 歯髄と歯周の診断は？

以下、回答です。 どうでしたか？

CASE #1:
Pulpal Diagnosis: 壊死した歯髄
歯根膜の診断。 Symptomatic Apical Diagnosis

CASE #2:
Pulpal Diagnosis(パルパル診断)です。 無症状不可逆性歯髄炎
智歯周囲診断。 症候性歯根膜炎

CASE #3:
Pulpal Diagnosis: Necrotic Pulp
歯周診断。 慢性歯根膜炎
注：この歯は完全に保存可能です!

診断用チェックリストを無料でダウンロードできます。
この概要を気に入っていただけたなら、このチートシートで診断情報をダウンロードできます。

いつものように、立ち寄ってくださってありがとうございました！歯にチャンスを与えるのを忘れないでください！

My best,

Sonia