By Lydia A. Meyers RN, MSN, CWCN

これまで素晴らしい病院や医師と共に仕事をしてきましたが、その中で傷治療の世界に起こる2種類の壊死性感染症の違いについて学び情報を集めました。 壊死性筋膜炎（NF）とクモ刺されは、性質が似ているため、すぐに介入する必要があります。

NFは蜂巣炎を呈し、炎症が広がっていきますが、クモ咬傷は赤、白、青のサインを呈します。 発熱、下痢、吐き気、嘔吐、痛みなどを経験します。 進行度、治療法、抗生物質の使用法などに違いがあります。 次のブログでは、両疾患の違いと共通点を説明します。

壊死性筋膜炎とは

CDCは壊死性筋膜炎を、体の軟組織に急速に広がり、皮膚、皮下脂肪、筋膜を破壊する細菌感染と定義しています。 A群連鎖球菌、クレブシエラ、クロストリジウム、大腸菌、黄色ブドウ球菌、アエロモナス・ハイドロフィラなど複数の細菌によって引き起こされます。 NFの最も一般的な原因はA群溶血性レンサ球菌です。

まれなケースですが、切り傷、擦り傷、火傷、虫刺され、刺し傷に関連した皮膚の破損によって、NFが引き起こされることがあります。 この細菌感染症にかかる人の多くは、免疫力が低く、細菌の侵入に対抗する能力が低下しています。

NFには3つのタイプがあります。 1型は嫌気性菌と好気性菌の両方が混在しているものです。 対象となる細菌には、クロストリジウム属やバクテロイデス属などがあります。 2型はブドウ球菌の感染を伴うか伴わないA群連鎖球菌、3型は海獣や昆虫に関係するビブリオ菌の感染です。

貪食作用を阻害することで感染が拡大する。 そして、これらの細菌は免疫系を利用して血管壁から広がっていく。 その後、低酸素状態を閉め出し、通性好気性生物が増殖して嫌気状態になる条件となる。 そして、細菌は周囲の細胞を分解し始め、二酸化炭素、水、水素、窒素、硫化水素、メタンが放出される。 毒素が血流中に拡散し続けると、患者は敗血症になる。 毒素は、筋膜、筋肉区画、またはその両方をたどることが指摘されている。

最も一般的な感染部位は、腹壁、会陰部、四肢です。 会陰部および陰嚢を侵す場合は、Fournier壊疽としてよく知られている。 原因としては、外傷、手術、虫刺されなどが多い。 糖尿病、慢性腎不全、免疫抑制療法、高血圧、肥満、栄養失調などの合併症があると、かかりやすくなります。 患者は、しばしば敗血症の症状と全身の痛みで現れます。 NFの緊急事態には、直ちに抗生物質の静脈内投与と複数の外科的デブリードメントが必要である。 高気圧酸素療法（HBOT）の使用は、筋膜、筋区画および血流への毒素の移動を減少させることができる。 HBOTは、嫌気性菌の進行を止めることができる酸素で満たされた環境を作るのに効果的である。

Identifying Spider Bites

米国には3,500種以上のクモが生息しています。 すべての州で見られるわけではありませんが、クモの種類の中で最も大きな被害をもたらすのは、ブラック・ウィドウとブラウン・レクルスです。

ブラウン・レクローズ Brown recluse (Loxosceles reclusa) は背中がバイオリンの形をしている。 噛まれても痛みがないため気づかないことがある。 数時間後、痛み、発熱、倦怠感、頭痛、暗色尿、関節痛などの症状が出始めることがある。 傷口は灼熱感や何らかの刺激を感じるようになります。 激しい痛み、中心が青く、赤みが輪を描く水ぶくれができます。 黄色や緑色の膿をもったニキビ状の病変や、かゆみを伴う発疹、皮膚や粘膜の破れを伴う潰瘍ができます。 これらの症状のいくつかが出ることもあれば、どれも出ないこともあります。

クモに刺された人は、すぐに救急外来に行く必要があります。 医療処置としては、抗生物質、傷口の冷却と隆起、抗毒素、ステロイド、抗ヒスタミン薬などが考えられます。 傷口が壊死してしまったら、手術で傷口をきれいにする必要があります。 使用する創傷被覆材は、創傷の状態や人の治癒能力によって異なります。

ブラックウィドウのこと。 ブラック・ウィドウ（Latrodectus属）は、腹部の鮮やかな赤色の砂時計型のマークで認識される。 クロゴケグモに咬まれた場合、最も懸念されるのは、高齢者、子供、多くの合併症を持つ人たちである。 毒には毒があるが、壊死することはない。 頭痛や腹痛などの全身反応が起こります。 これらの症状は1〜3日で治まります。 黒後家咬傷の治療には、氷、グルコン酸カルシウム、抗毒素が含まれます。

患者さんの症例です。 ある患者が、入院後の創傷治療のフォローアップのために施設に入院した。 病歴と身体所見には、患者がクモに咬まれたことが記載されており、患者は寝ている間に起こったと報告している。 入院時の医師の診断は壊死性筋膜炎であった。 入院中、数回創のデブリードを行った。 創部は良好な肉芽形成と下層化を示していた。 この症例では、抗生剤治療やデブリードマンの繰り返しではなく、創の閉鎖を重要視すべきであった。 壊死性筋膜炎とクモ咬傷の違いは、病院での治療期間を通じて、創傷の初期からの治療方法の違いである。 NFの迅速な評価が必要であり、時間の経過は患者の生命を危険にさらすだけでなく、その下の組織へのダメージを増大させる可能性があるからです。 傷をできるだけ早く治す」という彼女の看護哲学は、教師としても生徒としても、彼女の教育活動の指針となるものです

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